Чек лист заполнения медицинской документации (aa)

Чек лист заполнения медицинской документации (aa)

Дисциплина/модуль

Внутренние болезни

Специальность

ОМ, направление ВБ

№ группы

ФИО обучающегося

Даты

Критерии

Жалобы пациента (с детализацией) и анамнез собраны и описаны полностью

Данные объективного осмотра описаны в полном объеме

План обследования и лечения в соответствии с протоколами диагностики и лечения МЗ РК

Работа с информационными системами клинической базы

Работа с электронными базами данных в клинике.

Заполнение медицинской документации в помощь медперсоналу клиники

Оформление заключений по ДМАД, СМАД, ЭКГ, др методам и интерпретация заключений лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пункты с 1 по 7 заполняет клинический наставник (врач)

Соответствие данных истории болезни/ мед. карты курируемых пациентов с дневником интерна.

Экспертная оценка плана обследования и плана лечения в истории болезни, проведенная интерном и предложений по их изменению.

Экспертная оценка качества заполнения документации преподавателем.

Количество баллов

Пункты- с 8 по 10 - заполняет преподаватель.

Критерии заполнения:

	Не заполнил	Заполнил, но с замечаниями	Заполнил в соответствии с требованиями (без замечаний)
		0, 5
Максимальное количество баллов – 10 соответствует 100%.

Подписи к чек листу на заполнение медицинской документации

№	Дата проверки	Наименование документа	ФИО врача и подпись	ФИО преподавателя, проверившего заполненный документ, подпись

ФИО прокурированных пациентов с номером истории болезни и диагнозом – заполняются в дневник интерна.

Практические навыки заполняются - в чек лист по выполнению практических навыков.

N. B. Количество оценок по оформление медицинской документации за семестр должно быть – 16.

Засчитываются оценки 7, 5 баллов и более (75% и более в соответствии с критериями оценки НМУ)

При отсутствии 16 оценок по оформлению медицинской документации за семестр с оценкой более 75% - интерн не допускается к полугодовой или итоговой аттестации.

Допущен к экзаменам или аттестации_____допущен/ не допущен________ ФИО и Подпись куратора за семестр________________________

Дата_______________________