Анкета инновационного проекта. Сведения об авторе инновационного проекта. СОГЛАСИЕ. на обработку персональных данных

Анкета инновационного проекта

Название проекта: __________________________________________________;

1. Автор (фамилия, имя, отчество): ___________________________________;

2. ВУЗ, от которого подается проект: __________________________________;

3. Краткая аннотация содержания инновационного проекта: __________________________________________________________________;

4. Научная новизна проекта: _________________________________________;

5. Основные публикации результатов проекта: __________________________;

6. Место внедрения результатов проекта, полученный социально-экономический эффект: _____________________________________________;

Автор проекта _______________

(Подпись)

Сведения об авторе инновационного проекта

1. Название проекта: _____________________________________________;

2. Полное название ВУЗа, от которого подается проект: ______________________________________________________;

3. Фамилия: ____________________________________________________;

4. Имя: ________________________________________________________;

5. Отчество: ____________________________________________________;

6. Дата и место рождения: ________________________________________;

7. Паспорт: серия номер, кем и когда выдан;

8. Номер СНИЛС: ______________________________________________;

9. ИНН: _______________________________________________________;

10. Место работы (полное наименование кафедры и т. п. ), учебы, должность (полн. ): ___________________________________________;

11. Образование: ________________________________________________;

12. Ученая степень: ____________________________________________;

13. Домашний адрес: ______________________________________________;

14. Телефоны:

Домашний: __________________________________________________;

Мобильный: _______________________________________________;

15. E-mail: ______________________________________________________.

Автор проекта: Ф. И. О. ________________

(подпись)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________

(Ф. И. О. )

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ " О персональных данных" даю согласие ОКУ «АИР», расположенному по адресу: город Воронеж, ул. Куцыгина д. 17, на обработку моих персональных данных, а именно - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, передачу третьим лицам.

Перечень персональных данных	Цель обработки
Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, номер ИНН, СНИЛС, образование, квалификация, наименование занимаемой должности, фактический адрес места жительства, контактные телефоны.	Проведение межвузовского конкурса инновационных проектов «Кубок инноваций», определение и награждение победителей.

Данное согласие действует в течение срока хранения документов, содержащих персональные данные, установленного действующим архивным законодательством и может быть отозвано по моему письменному заявлению.

_______________________

(Ф. И. О., подпись)

_________________ 20___ г.