Анкетасоискателя на присвоение

Анкетасоискателя на присвоение

именной стипендии им. В. А. Арутюнова

1. Фамилия ___________________________________________________________________

если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где

Имя__________________________________Отчество

2. Число, месяц и год рождения

3. Место рождения

(деревня, село, город, район, область, край, республика)

4. Паспорт серия № когда и кем выдан

Код подразделения:

5. Гражданство

6. Домашний адрес:

По паспорту

(почтовой индекс, область, район, город, село, деревня, улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Фактический

(почтовой индекс, область, район, город, село, деревня, улица, дом, корпус, квартира)

_______________________________________

Номер телефона домашний/мобильный __________________________________________________________

Временная регистрация

есть

нет

7. Образование

(общее среднее (неполное, полное), начальное профессиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональное)

наименование образовательного учреждения	диплом (свидетельство) серия, номер	год поступления	год окончания	квалификация по диплому (свидетельству)

8. Какими иностранными языками владеете, в какой степени

9. Владение персональным компьютером, в какой степени, какими программами______________________

____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

10. Учебная деятельность (результаты обучения за последние две сессии)________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Научные работы (научно-исследовательские проекты, конкурсы, предметные олимпиады межвузовского, межрегионального, всероссийского уровней (победители, призеры, лауреаты, номинанты и т. д. ); опубликование научных статей (как самостоятельно, так и в соавторстве с научным руководителем);

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Общественная деятельность (участиев профсоюзной организации, в органах студенческого самоуправления (студсовет университета, студсовет общежитий, и т. д. ), старостат, тьюторство, кураторство, студенческих сообществ)___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

13. Спортивная и культурно – досуговая деятельность______________________________________ ____________________________________________________________________________________