Согласие на обработку персональных данных

Приложение № 2 к Положению

Согласие на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество

проживающий(-ая) по адресу ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________,

место регистрации

__________________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность

серия ______ номер ____________________ выдан ______________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________ дата выдачи ____________________________________

выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес регистрации, образование, профессия, место работы, должность, место учебы и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени (далее – персональные данные)

Министерству по внутренней политике и массовым коммуникациям Мурманской области, 183025, г. Мурманск, ул. Полярные Зори, д. 46а

наименование и адрес оператора, получающего согласие

ООО «Премьер»

183039, г. Мурманск, улица Новое Плато, 12-13

наименование и адрес оператора, получающего согласие

- далее операторы, для оформления необходимых документов, требующихся в процессе организации и проведения серии спортивных игр «Free ON», путем сбора, систематизации, накопления, хранения, использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, а также на уточнение (обоснованное изменение), блокирование, уничтожение и осуществление иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами на срок с даты заполнения настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих информацию с персональными данными, установленными операторами.

Я оставляю за собой право в случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие отозвать, предоставив в адрес операторов письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам операторы вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию, для обработки персональных данных на основании настоящего согласия.

«_____» _______________ 20___ г.

_________________________________ /________________________________/

подпись фамилия, имя, отчество