Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 36»

Заявка

для участия в городском конкурсе рисунка «Поколения в лицах»

посвященному Дню пожилого человека

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 36»

(полное наименование образовательного учреждения)

(контактный телефон: 23-63-36)

№	Название работы	Фамилия, имя автора (полностью), возраст	Название объединения	ФИО педагога (полностью)

Руководитель учреждения ____________________________________ Шимарева Н. Гю

Печать подпись

Приложение

Согласие родителя (законного представителя) участника форума

на обработку персональных данных своего ребенка (подопечного)

Я, ___________________________________________________________________________,

(ФИО родителя (законного представителя полностью)

проживающий по адресу ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

паспорт серия _________ номер __________, выдан: _____________________________________

___________________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

являясь родителем (законным представителем)___________________________________________

____________________________________________________________________________________,

(ФИО ребенка (подопечного) полностью)

проживающего по адресу _____________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) серия _________ номер__________, выдан: _____________

____________________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

настоящим подтверждаю свое согласие на предоставление и обработку организатору конкурса_________________________________________________________________________________

название мероприятия

__________________________________________________________________________________,

наименование учреждения организатора конкурса

управлению образования Администрации города Иванова, персональных данных моего ребенка (подопечного);

Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов ____________________________________________

название мероприятия

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование.

Настоящим я даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка (подопечного):

- фамилия, имя, отчество;

- пол;

- дата рождения;

- название и номер школы;

- класс;

- результат участия на городском конкурсе_____________________________________

- адрес по прописке.

Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, название и номер школы, класс, результат участия» могут быть указаны на дипломах ___________________________________________________________________________

название мероприятия

Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, название и номер школы, класс, результат участия в _________________________________ могут

название мероприятия

быть размещены на сайтах в сети «Интернет».

Согласие на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного) действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Я уведомлен о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, школа, класс, результат участия в интеллектуальном соревновании» оператор базы персональных данных не подтвердит достоверность дипломов или грамот обучающегося.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь.


«___»_________ 2018 год	Подпись	Расшифровка