Методы исследования

Тема: Необходимость компьютерной томографии(КТ) при травме головы у взрослых беря за основу протоколы NICE, RTS, CRAMS.

Введение: в наше время отделение неотложной медицины сталкивается с многими сложностями в области диагностики травм, используя КТ, а также количеством отведённых мест на пациентов и временем обсервации (проведённым в отделении неотложной медицины). Компьютерная томография является одной из важнейших, но дорогих диагностических методик, которая необходима для врачей при констатации черепно-мозговых травм и травм позвоночника всех отделов.

Во многих странах можно наблюдать отсутствие официально утверждённого государством протокола, который могли использовать врачи при сортировке и диагностике пациентов с травмами головы различных типов. Как пример, протокол NISE, который не является официально принятым во многих странах, но является примером, содержащим в себе ряд определённых критериев при диагностике данного типа травм.

Актуальность данной работы обусловлена частым применением КТ при диагностике черепно-мозговых травм лёгкой тяжести (13-15 баллов по шкале Глазго), не имея индикаций, в результате которых происходит большой перерасход больничного бюджета, а также снижением количества мест(кроватей) для пациентов, находящихся в тяжёлом и критическом состояниях.

Цель работы:

1. Выяснение обоснованности использования КТ при травмах головы у взрослых, основываясь на международные протоколы NICE, RTS и CRAMS.

Задачи работы:

1. Оценить соответствие обоснованности использования КТ при травмах головы любой тяжести у взрослых, основываясь на международные протоколы травмNICE, RTS, CRAMS.

2. Составить финансовую модель о рациональном использовании диагностики данного типа при травмах головы различной тяжести у взрослых.

3. Разработать рекомендации по усовершенствованию внутренних протоколов больницы и отделения.

Методы исследования

Дизайн: ретроспективное когортное исследование, которое:

1. Проводится в городах с минимальным населением в 100 000 человек (крупный город-100-250 000; большой город 250-500 тыс человек).

Источники данных: Архив университетской больницыPubMed, ClinicalKey

Вся информация о случае будет вносится в Таблицу 1 которая в себя включает:

1. Номер пациента

2. Город(будут закодированы, когда будут известны участники)

3. Название больницы(будут закодированы при полном списке)

4. Пол пациента(1-М; 2-Ж)

5. Возраст пациента (год и месяц рождения)

Витальные показатели по прибытии в приемное отделение:

6. Пульс (уд/мин),

7. Артериальное давление (mmHg),

8. Частота дыхания (Д/мин),

9. Сатурация (SpO2 %)

10. Датапоступления пациента в приёмное отделение

11. Время поступления пациента в приёмное отделение

12. Дата время выписки пациента из больницы

13. Время выписки пациента из больницы

14. Общее время обсервации (время, которое пациент провел под наблюдением медперсонала)

15. Вид госпитализации пациента в приемное отделение неотложной помощи (1-на машине неотложной помощи, 2-прибыл сам)

16. Код диагноза пациента

17. Название диагноза

18. Приоритет по степени тяжести (1- критический; 2-тяжёлой тяжести; 3-средней тяжести; 4-лёгкой тяжести)

19. Отказ пациента от компьютерной томографии (1- да; 2-нет; 3-ушёл из больницы)

20. Факт о переводе пациента в другое отделение (1-да; 2-нет)

21. Факт выписки пациента (1-да; 2-перевели в другое отделение; 3-ушёл из больницы)

22. Субъективная оценка алкогольного опьянения(1-положительно; 2-негативно

23. Количество промиллей в крови(‰)

24. Ушиб головы(контузия)(1-да; 2-нет)

25. Рана головы(1-да; 2-нет)

26. Ушиб лица (контузия)(1-да; 2-нет)

27. Рана лица(1-да; 2-нет)

28. Ранее утверждённый диагноз эпилепсия(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

29. Повреждение позвоночника шейного отдела (1-да; 2-нет; 0-нет информации)

30. Перелом позвоночника(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

31. Параметры шкалы Глазго на начальном этапе получения травмы (GCS – 1-15)

32. Параметры шкалы Глазго после двух часов после получения травмы (в приемном отделении)(GCS – 1-15)

33. Перелом основания черепа(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

34. Подозрение на открытый и иммерсионный перелом черепа(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

35. Фокальный неврологический дефицит(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

36. Посттравматический припадок(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

37. Использование антикоагулянтов или наличие заболеваний свертываемости крови(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

38. Ретроградная амнезия(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

39. Опасный механизм травмы(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

40. Потеря сознания(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

41. Рвота, больше одного раза (эпизода) после получения травмы(1-да; 2-нет; 0-нет информации)

Критерии включения в исследование (inclusion criteria for patient):

1. Возраст > 18 лет.

2. Получение черепно-мозговой травмы и травмирование шеи (ушиб головы, ушиб лица, открытая рана головы, открытая рана лица, перелом лицевых костей и нижней челюсти, повреждение позвоночника шейного отдела, перелом позвоночника, перелом основания черепа, импрессионый или открытый перелом черепа, опасный механизм травмы — падение с выше 1 метра или 5 ступенек, автоаварии, травмы, полученные взрывоопасными веществами).

3. Пациенты, получившие травму головы при алкогольной абстиненции и потреблении наркотических веществ.

4. Пациенты, получившие травмуголовы и шейного отделав связи с кардиоваскулярными заболеваниями (синкопа (обморок) при артериальном гипертензивном заболевании.

5. Пациенты с подтверждённым диагнозом «эпилепсия», а также пациенты с подозрением на данный диагноз, получившие черепно-мозговую травму.

Критерии исключения из исследования:

1. Возраст < 18 лет.

2. Травмы отдельных частей тела (конечности, торс, травма живота), за исключением отдельных травм головы, шеи и множественных и комбинированных травм при опасных механизмах, их получения (автоаварии, природные катаклизмы, падения с высоты, травмы полученные в первичном и вторичном взрывах при детонации взрывоопасных веществ).

Ограничения и возможности дальнейших исследований:

1. Период исследования 3 месяца (количество травм может зависеть от сезона, собранные материалы за год могут дать более ясную картину, а также показать изменения в динамике травм).

2. Люди могут обратится за медицинской помощью в другие травм-пункты или вовсе не прийти в отделение неотложной помощи.