Осторожно, антидепрессанты!

В ежедневной практике врача психотерапевта приходится часто сталкиваться с двумя противоположными точками зрения пациентов по отношению к назначению и приёму антидепрессантов.

Одни считают, что их можно принимать годами и делают это, другие боятся их в связи с опасностью «подсесть» и последующим «синдромом отмены».

Цель этой публикации разобраться - с какой целью вообще назначаются эти препараты и кому и как их правильно принимать.

В названии этой группы уже таится грозное слово «депрессия», хотя не следует забывать, что в подавляющем большинстве своём врачом психотерапевтом они назначаются именно при невротических (пограничных)нарушениях, таких как: фобии (страхи), обсессивно-компульсивные (навязчивые мысли и действия) тревожные и панические расстройства, а также при реакциях дезадаптации (острые стрессы, конфликтные ситуации).

То есть назначение и приём антидепрессантов не означает, что у человека обязательно есть депрессия.

Зачем же назначаются эти препараты? Для этого полезно знать, как они работают. Современные антидепрессанты, в основном, все с одним механизмом действия - они повышают уровень нейромедиаторов (веществ, отвечающих за эмоциональное состояние) до нормального уровня. И это важно помнить, так как не стоит их расценивать как «таблетку для счастья». Основной их эффект - это возвращение в состояние покоя, гармонии, умиротворённости и рационального мышления.

На последнем утверждение хочется сделать особой акцент - главная задача не просто успокоить и снять симптоматику, а дать возможность мыслить и рассуждать рационально, конструктивно и взвешенно, а не на основе эмоций. Потому как эмоциональное мышление не приводит к разрешению проблемных ситуаций, а скорее усугубляет их. Поговорка «Утро вечера мудренне» как раз об этом.

Учитывая, что основная задача психотерапии, это не снять симптом, а выявить причину его возникновения, проработать её и научиться профилактике с целью недопущения рецидива - рациональное мышление просто необходимо.

Таким образом, назначение антидепрессантов не обязательное условие лечения. Они применяются только в случае выраженной невротической симптоматики, которая препятствует проведению эффективной психотерапии. А учитывая, что к врачу психотерапевту обращаются чаще всего тогда, когда «сама уже не справляюсь», то значит эта самая симптоматика (фобии, тревога, приступы паники, раздражительность, перепады настроения, слезливость, нарушения сна и аппетита) уже не просто имеется, а истощает и резко снижает качество жизни.

Следующий важный аспект механизма действия — это накопительный эффект. То есть не стоит ожидать облегчения состояния сразу после первого приёма, хотя нарушения сна уходят уже в первые дни. Поэтому нельзя пропускать приём препарата. Его надо принимать регулярно, или не принимать вообще. Как правило, в течение первой недели становится ясно — подходит препарат или нет.

Это просто определить. Назначаемое лекарство должно соответствовать трём критериям - быть эффективным, не вызывать значимых побочных эффектов и быть финансово доступным.

А что потом? И вот тут как раз начинает проявляться, пожалуй, единственный минус этих препаратов - они начинают действовать. Казалось бы, так и замечательно, за этим-то к доктору и пришли? А вот и нет.

Задача психотерапевта в момент назначения антидепрессанта объяснить, что этот препарат не лечит, а создаёт условия для лечения! Это как жаропонижающие при высокой температуре, как обезболивающие при зубной боли - снимает симптом, но не причину симптома. Как костыль при наложении гипса - он нужен на время лечения, а не вместо него.

Именно отсутствие этого понимания приводит к длительному использованию препаратов. Учитывая их хорошую переносимость, выраженный положительный эффект, отсутствие физической зависимости и заторможенности (что характерно для большинства транквилизаторов), их затянувшийся приём приводит к формированию страха - а как же я без них? А вдруг всё вернётся? А если синдром отмены, про который так красноречиво пишут в интернете на форумах.

Поэтому в большинстве случаев достаточно 2-3 месяцев приёма антидепрессанта, которых вполне достаточно для проведения 4-8 сеансов психотерапии, чтобы разобраться в истинных причинах расстройства, обрести навыки их коррекции и провести профилактику рецидива.

Разумеется, всё индивидуально и решается в совместной работе с психотерапевтом.

Таким образом, использование антидепрессантов в психотерапевтической практике можно описать двумя древними врачебными принципами, которых активно придерживаются в нашем центре:

Quantum satis (ровно столько, сколько нужно) - относительно длительности приёма препарата

Curate ipsum (излечи себя сам) — ни один врач и ни одно лекарство не вылечат, если человек не участвует в процессе лечения.

если если человек не у епациента без его непосредственного участия и желания.