ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Иммунная система - это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут проникнуть через кожу или слизистую оболочку и вызвать болезнь. Для нейтрализации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммунодефицитом человека. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит.

Иммунодефицит - СПИД-это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и раковым заболеваниям.

Синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного иммунодефицита.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - новая инфекция XX века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.

На 2012 г. в России зарегистрировано 703781 ВИЧ-инфицированных во всех субъектах Российской Федерации. В Самарской области зарегистрировано 50843 человек, инфицированных вирусом иммунодефицита. Число инфицированных ВИЧ детей, зараженных от матерей 360 ребенка.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства ретровирусов. Оно может протекать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию тяжелых инфекций, злокачественных новообразований, поражений ЦНС, кахексии.

Возбудитель инфекции может находиться в любых жидкостях и экссудатах, в состав которых входят плазма крови и лимфоциты, — это кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

В 1983 г. был обнаружен возбудитель болезни — вирус, названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ — РНК-содержащий вирус, особенностью которого является наличие в нем фермента — обратной транскриптазы, позволяющей на основе РНК вируса синтезировать ДНК-копию, которая затем внедряется в геном Т-хелперов и макрофагов — ключевых клеток, от которых зависит защита организма от чужеродных микроорганизмов. Механизмы этого процесса до конца не ясны, однако установлено, что постепенное исчезновение Т-хелперов и макрофагов приводит к разрушению всей иммунной системы.

Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них белки, вирус постоянно изменяется, что исключает возможность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы инфицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при переливании крови, случайных уколах инфицированной иглой или при соприкосновении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Для передачи ВИЧ-инфекции особенно велико значение воспаления слизистых оболочек. На фоне различных инфекций, передающихся половым путем (сифилиса, герпеса и т. д. ), вероятность заражения ВИЧ-инфекцией резко возрастает. Современными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0, 5% случаев, но риск резко повышается при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ- инфекцией при бытовых контактах. В современной научной литературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми предметами и посудой, что и больные.

ВИЧ относительно чувствителен к воздействию различных факторов: при 56 °С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70—80 °С через 10 мин и через 1 мин — при воздействии 70% этилового спирта, 0, 5% раствора гипохлорида натрия. Однако инфекционность вируса, сохраняется при длительной сушке, он устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструментария с помощью УФ-излучения.

Профилактика

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вид русом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), , устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом. Обязательно подлежат обследованию на антитела к ВИЧ доноры крови, спермы и органов, беременные, пациенты с заболеваниями, передающими половым путем. Все иностранные граждане, прибывшие в Россию более чем на три месяца, обязаны предъявлять сертификаты о проверке на ВИЧ при оформлении выездной визы.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала.

· Тщательно выполнять манипуляции с колющими и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п. при открывании флаконов с медикаментами, пробирок кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

· Запрещается проводить забор крови иглой без шприца.

· Запрещается хранить инфицированный материал, кровь и ее компоненты в открытых емкостях без дезсредств.

· Запрещается надевать колпачки на использованные иглы во избегании травматизма.

· Запрещается использовать жесткие щетки для мытья рук для избегания риска микротравматизма.

· Строго соблюдать правила личной гигиены.

Профессиональная безопасность медицинских работников.

1. Инъекции и любые манипуляции с кровью выполняются только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках.

2. При угрозе разбрызгивания крови и другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках.

3. Кровь при в/в заборе собирается в пробирки с плотно закрывающими пробками. Пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью «ВИЧ».

4. Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также сообщается о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой «Осторожно AIDS».

5. Использованные иглы, шприцы и перчатки помещаются в специально предназначенную емкость с дезраствором, находящимся на рабочем месте.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в Центр s по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Вирусные гепатиты — это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Заболеваемость вирусом гепатита В растет, ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди.

К началу 70-х годов было известно 2 вирусных гепатитаа (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно было открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается «своим» вирусом (от С до G). ВГВ — ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек Размер вируса всего 42 нм в диаметре, но имеет достаточна сложную структуру.

Характерными особенностями ВГВ является чрезвычайно высокая инфекционность и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. Так, инфекционность ВГВ в сыворотке крови сохраняется при -20 ^оС в течение 15 лет, при +30 – 32 °С — 6 мес., при кипячении в течении 1 мин сохраняется частично, а через 20 мин исчезает полностью; при обработке сухим жаром (+160 °С) разрушается в течение 1 ч.

ВГВ чувствителен к этиловому спирту, фенолу, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус. Высокая инфекционность и устойчивость к физикохимическим факторам обеспечивает широкое распространение ВГВ в природе.

Пути передачи вируса гепатита В:

• парентеральный

• контактно-бытовой

• перинатальный

• половой

Профилактика гепатита В у медицинских работников

Снижение степени риска передачи вируса гепатита В (ВГВ) основана на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят:

- применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

- строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений;

- активная вакцинация лиц, относящихся к группе повышенного риска;

- эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае;

- документальная регистрация случаев заражения.

Универсальные меры профилактики.

- медработники, контактирующие с кровью или другими биологическим жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов;

- следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств;

- инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.

Экстренные меры против возможного заражения гепатитом В

Необходимо определить титры антител не позднее, чем через 48 ч после возможного заражения. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л то помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.

Психосоциальная помощь пациенту

Медицинской сестре следует дать пациенту возможность выразить его (ее) мысли, заботы и чувства. Внимательно выслушивая пациента, медицинская сестра может способствовать решению тех или иных проблем. Пациентов следует поощрять к таким беседам и оказывать им соответствующую поддержку. Медицинская сестра может давать пациентам определенную надежду на каждый новый день и помогать им использовать их силы для достижения поставленных целей.

Потенциальная изоляция и отчуждение пациентов от своих друзей и семьи, которые боятся вступать с ними в контакт, еще в большей степени усилят чувство беспомощности пациента, у которого развилась угрожающая жизни болезнь. Одним из наиболее важных терапевтических факторов для больного является возвращение в «нормальной» жизни. Это, в частности, включает предложение таким больным продолжить их обычную деятельность, например работу и участие в жизни других групп. Поддержка со стороны друзей и семьи, а также возвращение к как можно более нормальной жизни, является крайне важным фактором, так как в противном случае пациент может почувствовать себя абсолютно одиноким перед лицом смертельной болезни.

Помощь на дому

Поскольку количество больных СПИДом увеличивается, больницы могут оказаться не способными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кро-

ме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для других. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как ВИЧ передается, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, Сомнений нет.

Жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфатических узлов, герпес.

Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.

Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте.

Сестринские проблемы:

1. Нарушение физического комфорта: диарея

2. Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса

3. Лихорадка

4. Обессиливание (общая слабость)

5. Дефицит массы тела

6. Герпес

7. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом заболевании

8. Социальная изоляция

9. Потенциальная возможность развития инфекционных осложнений

Приоритетная: страх и безнадежность, связанные с известием об инфицированности СПИД.

Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с м/с к концу 2-го дня.

Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни к концу срока своего пребывания в стационаре.

Планирование:

1. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза,

2. Медсестра обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении,

3. Медсестра выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь,

4. Медсестра должна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг,

5. Медсестра организует беседу пациента со священнослужителем,

6. Медсестра обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций.

Реализация: медсестра по намеченному плану будет работать с пациентом.

Оценка: цель может быть достигнута или напротив, не достигнута.

Сформулируйте содержание оценки в положительном и отрицательном случае.

ГЛОССАРИЙ:

ИММУННАЯ СИСТЕМА	это сложная система, которая включает такие связанные с лимфатической системой органы, как костный мозг, вилочковая железа, селезенка, миндалины, аденоиды, аппендикс, пейеровы бляшки, лимфатические узлы, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Воздействие бактерий, вирусов, грибков, паразитов, вредных веществ в пищевых продуктах или токсинов окружающей среды вызывает ответную реакцию иммунной системы, наиболее заметную у лимфоцитов, фагоцитов и комплемента
ИММУННО-ДЕФИЦИТ	это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекционным и раковым заболеваниям
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	это заболевания, которые возникают при сниженной сопротивляемости организма в связи с разрушением иммунной системы ВИЧ. Это могут быть такие инфекции, как пневмония, энцефалит или раковые заболевания, такие как саркома Капоши
ВИЧ	вирус (микроорганизмом является вирус) иммунодефицита (микроорганизм вызывает разрушение иммунной системы) человека (микроорганизм поражает организм человека)
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ	человек инфицирован ВИЧ, но не имеет симптомов. Он может распространять вирус среди других людей через сексуальные контакты или инъекции крови
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ	человек инфицирован ВИЧ и имеет некоторые симптомы, но не удовлетворяет определенным критериям для постановки диагноза СПИДа
СПИД	синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного (переданного от другого человека, а не врожденного) иммунодефицита (нарушение способности организма бороться с инфекциями и некоторыми раковыми заболеваниями)

⇐ Предыдущая 12