НАПРАВЛЕНИЕ. на испытание почвы

НАПРАВЛЕНИЕ

на испытание почвы

от. . 20 г.

Регистрационный №___________

Заявитель_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Юридический адрес заявителя ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Дата и время отбора _____________________________ Дата и время доставки ___________________________

НД на отбор ___________________________________________________________________________________

Место отбора (группа): ДДУ, ЛПУ, жилая зона, зона отдыха, ЗСО водоснабжения, СЗЗ пром. предприятий, полигоны, с/х угодья, прочие (указать)_____________________________________________________________

^{(нужное подчеркнуть)}

Точка отбора __________________________________________________________________________________

Адрес места отбора (район, город, с/с, населенный пункт, улица, дом) __________________________________

______________________________________________________________________________________________

Номер участка___________Размер участка ___________________ Номер пробной площадки _______________

Тип почв: песчаная, супесчаная, глинистая, суглинистая, торфянистая, другая (указать) ___________________

^{(нужное подчеркнуть)}

Рельеф _______________________________________________________________________________________

Растительный покров территории _________________________________________________________________

Характеристика источника загрязнения (характер производства, используемое сырье, мощность производства, объем газопылевых выбросов, жидких и твердых отходов, удаление от жилых зданий, игровых площадок, мест водозабора и т. д. ) __________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Характер использования участка в год обследования (предприятие, сельскохозяйственное угодье, полоса отчуждения дороги, детская площадка и др. _________________________________________________________

Сведения об использовании участка в предыдущие годы (мелиорация, севообороты, применение средств химизации, наличие свалок, очистных сооружений и т. д. )_____________________________________________

Характер метеоусловий в день отбора _____________________________________________________________

Особенности, обнаруженные во время отбора (освещение солнцем, применение средств химизации, виды обработки почвы сельскохозяйственными машинами, наличие свалок, очистных сооружений и т. д. )___________________________________________________________________________________________

Цель испытания ________________________________________________________________________________

НД на соответствие ____________________________________________________________________________

Показатели ____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

в том числе микробиологические: индекс БГКП, индекс энтерококков, патогенные энтеробактерии, в т. ч. сальмонеллы; яйца гельминтов, личинки и куколки мух, цисты простейших, энтеровирусы, другие (указать) ______________________________________________________________________________________________

Должность, ФИО и подпись проводившего отбор, телефон ____________________________________

______________________________________________________________________________________________