Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





на испытание образцов (проб) дезинфекционных средств



 

                                                                                          

НАПРАВЛЕНИЕ

на испытание образцов (проб) дезинфекционных средств

от. . 20 г.

                                                                   Регистрационный № _________             

 

Заявитель, юридический адрес _________________________________________________________ 

 

____________________________________________________________________________________

 

Заявитель, фактический адрес _________________________________________________________

 

____________________________________________________________________________________

 

Дата и время отбора_______________ Дата и время доставки _______________________________

                                                                                                                         (указывает сотрудник группы кодирования)

 

Место отбора _______________________________________________________________________

                                                                        (наименование объекта, адрес)               

 

Цель испытаний _____________________________________________________________________

(договор / производственный контроль, № договора и дата)

 

НД на соответствие___________________________________________________________________

 

 

НД на методику отбора _______________________________________________________________

(ответственность за отбор несет заказчик)

 

Условия доставки ___________________________________________________________________

 

 

Образец (проба): опечатан(а) / не опечатан(а), опломбирован(а) / не опломбирован(а) (подчеркнуть)

 

 

Дополнительные сведения____________________________________________________________

 

 

Ф. И. О. и подпись отобравшего образец (пробу), телефон__________________________________

 

___________________________________________________________________________________

 

№ п/п   Наименование образца (пробы)   Величина образца (пробы)  Наименование показателей
       
       
       

 

Подпись сотрудника группы кодирования, принявшего образец (пробу)_______________________

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.