![]()
|
|||
Заявка на участиеЗаявка на участие
ФИО (полностью)______________________________________________________________________________________________________________________________ Место работы______________________________________________________________
Должность___________________________________________________________ Учёная степень, звание______________________________________________________________ Тема выступления________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Форма участия (очное, заочное) нужное подчеркнуть.
Вид используемого технического оборудования____________________________________________________________________________________________________________________________ Адрес организации_________________________________________________________ ____________________________________________________________________
E-mail_____________________________________________________
Контактный телефон (моб. )_______________________________________________________________
Дата______________________
|
|||
|