Резолюция начальника. ЗАЯВЛЕНИЕ

Согласен /не согласен

Должность руководителя

Резолюция начальника

Фамилия, инициалы руководителя

Фамилия, Имя, Отчество работника

от

Личная подписьрасшифровка подписи

«______»______________20______года

Таб. № работника

Наименование должности (специальности, профессии)

Место работы полностью

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить гарантии и компенсации, предусмотренные статьей 186

Трудового кодекса Российской Федерации, в связи со сдачей крови и (или) ее компонентов.

«______»_________________20___г.:

^{дата дня сдачи крови}

За день сдачи кровии (или) ее компонентов предоставить другой день отдыха с сохранением среднего заработка; «___»____________20___г.;

Предоставить дополнительный день отдыха «___»___________20___г. С сохранением среднего заработка;

Присоединить дополнительный день отдыха «___»___________20___г. К ежегодно оплачиваемому отпуску (с «___»___________20___г. По «___»___________20___г. ) с сохранением среднего заработка.

1. Справка _______________________________________, подтверждающая сдачу крови

^{№ и дата справки формы №402/у}

и ее (или) компонентов, прилагается.

2. День сдачи крови является выходным днем.

«___»___________20___г. ___________________ _________________________

^{подпись работникарасшифровка подписи}

Согласовано:

Непосредственный руководитель ____________________ ___________________________

^{(личная подпись) (расшифровка подписи)}