Претензии к качеству расходного материала для гемодиализа фирмы «Етропал АД».

Претензии к качеству расходного материала для гемодиализа фирмы «Етропал АД».

Опрос проводится Межрегиональной общественной организацией нефрологических пациентов

" НЕФРО-ЛИГА"

Фамилия, Имя, Отчество: ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Группа инвалидности: ____________________________________________________________

Место проживания: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Медучреждение, в котором получаете гемодиализ: _______________________________________

______________________________________________________________________________

Претензии к фистульным иглам, диализаторам и магистралям:

Боль во время введение игл в сосудистый доступ

Боль при удалении игл

Покраснение и воспаление вокруг мест пункций

Подсачивание крови из под иглы во время процедуры

Долгое кровотечение из мест пункций после процедуры

Имел ли у Вас место случай поломки (разрыв, подтекание) диализатора

Имел ли у Вас место случай поломки (видимые дефекты, подтекание) магистралей или мест соединения игл и магистралей

Ухудшение самочувствия за период применения данных расходных материалов: зуд, тошнота, жжение слизистых оболочек, образование воспалений в местах пункций (Нужное подчеркнуть)

Другие ощущения_______________________________________________________________________

Ухудшения в анализах за период применения данных расходных материалов

Другие претензии к расходным материалам для гемодиализа фирмы «Етропал АД»:

______________________________________________________________________________

Никаких претензий не имею

Даю свое согласие для использования вышеуказанной информации в обращениях,
жалобах, заявлениях подаваемых МООНП " НЕФРО-ЛИГА" в защиту моего права на получение качественной и безопасной специализированной медицинской помощи (гемодиализа)

Подпись _____________________________ Дата _______________________2017 г.