![]()
|
|||||||
Дифференциальный диагнозСтр 1 из 2Следующая ⇒
протокол № 23 от «12» декабря 2013 года Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно начиная во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения (М. М Шехтман, 2011) [1]. Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования: - Легкая: Hb 120–110 г/л, 37–24%; Клиническая классификация анемии у беременных: Ø железодефицитные; Ø сидероахрестические (железонасыщенные); Ø железоперераспределительные; Ø В12-дефицитные и фолиеводефицитные; Ø гемолитические; Ø анемии с костномозговой недостаточностью; Ø анемии, обусловленные уменьшением объема циркулирующей крови; Ø анемии со смешанным механизмом развития. 2. Степень тяжести при ЖДА: Факторы риска развития анемии: 1) Жалобы и анамнез: a. Неблагоприятный анамнез – анемия, предшествующая наступлению беременности, гиперполименоррея, частые беременности, наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к анемии, многоплодная беременность, регион, эндемичный по заболеваемости анемией, пациентки с обильными и длительными менструациями, предшествовавшими беременности, недостаточность питания, вегетарианство, нарушение абсорбции в кишечнике за счет заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гельминтозов; b. Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. c. Сидеропенический синдром: · изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихии). · Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит). · Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи. · Мышечная система. Нарушение функции мышечного аппарата: императивные позывы на мочеиспусканию, неудержание мочи при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек). · Пристрастие к необычным запахам. · Извращение вкуса (стремлении есть малосъедобное). · Сидеропеническая миокардиодистрофия - склонность к тахикардии, гипотонии. · Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера).
Суммарная потребность в железе в течение беременности — 1300 мг (300 мг — плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, Нb ниже 110 г/л [3]. Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии у беременных: • Гинекологические заболевания, сопровождающиеся внешним или внутренним кровотечением (эндометриоз, миома матки и др. ) • Заболевания, проявляющиеся хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рандю–Ослера (ангиоматоз сосудов носовой полости) • Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. • Хронические инфекционные заболевания. • предшествующий дефицит железа (даже в странах с высоким уровнем жизни только 20% менструирующих женщин имеют запасы железа, достаточные для того, чтобы избежать развития дефицита железа во время беременности); • частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме; • хронические кровопотери различной локализации (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные) вследствие различных заболеваний; • нарушение всасывания поступающего с пищей железа в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром недостаточного всасывания, синдром «слепой петли»); • алиментарная недостаточность железа (недоста питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство и др. ).
Перечень основных диагностических мероприятий: Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
инструментальные исследования · рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям, зависит от срока беременности (1 триместр исследование строго противопоказано, только по жизненным показаниям), · рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям, зависит от строка беременности (1 триместр исследование строго противопоказано, только по жизненным показаниям), · фиброколоноскопия строго по показаниям, · ректороманоскопия строго по показаниям, · УЗИ щитовидной железы по показаниям. · Стернальная пункция при гипорегенераторном типе анемии, после консультации гематолога · Трепанобиопсия при гипорегенераторном типе анемии, после консультации гематолога
стоматолога – стоматологические проблемы, сопровождающиеся кровотечениями из десен, нарушением жевания и т. д., лор – проблемы слизистой носа, сопровождающиеся кровотечениями, Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
|
|||||||
|