обследования жилищно-бытовых условий семьи

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Акт

обследования жилищно-бытовых условий семьи

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество подростка)

«___»________________20____г. Санкт-Петербург

Мною_____________________________________________________________

(фамилия, должность лица, проводящего обследование)

совместно с________________________________________________________

(Ф. И. О., должность)

в присутствии

__________________________________________________________________

(указать Ф. И. О. присутствующих родителей

________________________________________________________________

родственников, проживающих на данной площади)

________________________________________________________________

проведено обследование жилищно-бытовых условий семьи, проживающей по

адресу: ____________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья из________человек:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается Ф. И. О., возраст, место учебы, работы)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

занимает жилую площадь:

__________________________________________________________________

(указать размер площади, в коммунальной или отдельной квартире,

__________________________________________________________________

дается характеристика помещения, условия жизни семьи, детей и т. д. )

Санитарное состояние

помещения_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика мест для сна, отдыха и учебы подростка:

Общий заработок семьи___________________-рублей на человека.

Взаимоотношения между членами семьи_______________________________________________________________________________________________________________________________

(Если не благополучное, указать причину неблагополучия)

Взаимоотношения с

соседями: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика

родителей_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение(выводы и предложения, что требуется по мнению обследования, для устранения неблагополучной обстановки в семье)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследование провели:

Мастер п/о: __________

__________

«___»_____________20__г

12 Следующая ⇒