( название командирующей организации, населенный пункт)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

На участие в открытом областном туристском слете " Багряные листья - 2018" посвященном

Международному Дню туризма 5-7 октября 2018 года

от команды ________________________________________________________________________________

( название командирующей организации, населенный пункт)

Данные на руководителя (капитана) команды: Ф. И. О. (полностью) ________________________________________________________

Домашний адрес (включая почтовый индекс) _______________________________________

__________________________________________________________________

Место работы, должность _______________________________________________

Телефон  ___________ E-mail: ____________________________________

Руководитель команды _________________________________ ( __________________ )

(подпись) " _____" ____________________2018г

ЗАЯВКА

на участие в слете

Просим допустить к участию в соревнованиях команду «________________________» в следующем составе:

№	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения	Спортивный разряд	Медицинский допуск	Роспись участников в знании правил техники безопасности	Примечания
				«допущен»
				«допущен»
				«допущен»
				«допущен»

Всего допущено к соревнованиям __________ человек Врач ____________ / /

Печать медицинского учреждения

«С правилами техники безопасности знаком» ___________/подпись представителя команды/

Капитан команды: (ФИО, домашний адрес телефон) __________________________________

_______________________________________________________________________________

Руководитель командирующей организации _____________ /______________________/

Печать командирующей организации