УТВЕРЖДАЮ. Дире

УТВЕРЖДАЮ

Директор по проведению соревнований ФФЧР Президент ФФ Чувашской Республики

Допущено ______________________________ ______ футболиста ( ов ). М. П. _____________________ С. В. Юденков

«_____ » ______________________ 201 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

На команду «_____________________________» (г. __________________________) – участницу Чемпионата, Первенства и Кубка Чувашской Республики по футболу.

№	Фамилия, имя и отчество (полностью)	№ билета члена ФФЧР (при наличии)	Дата, год рождения	Данные паспорта (кем, когда, где)	Домашний адрес	Разрешение врача

РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

№	Фамилия, имя и отчество (полностью)	Должность	Год рождения	Домашний адрес	Телефон	Разрешение врача о допуске	Личная подпись

Форма команды _________________________ основная ______________________________ запасная ___________________________________

Председатель спорткомитета (Руководитель предприятия): Главный тренер команды ___________________________/_________________________/

_____________________________ ____________________/ Врач ___________ ______________________

___________/_________________________/

М. П. М. П. Клуба (команды)