3. Нейроэндокринный механизм терморегуляции по L.W. Brink (1990)

В первые дни жизни новорожденный ребенок теряет тепло преимущественно за счет испарения. Со 2-3-й недели после рождения вклад испарения в общую теплопотерю сокращается до 30%, и на первый план выходят радиация и конвекция. Роль кондукции при условии, что ребенок находится в термонейтральных условиях и лежит не на холодной поверхности, очень мала.

Термонейтральными называются такие условия окружающей среды, при которых температура тела ребенка находится в нормальных пределах (36, 5-37, 5 градусов), а потребление кислорода (уровень метаболизма) минимально. Между уровнем термонейтральной зоны и гестационным возрастом существует обратная зависимость. Чем меньше гестационный возраст и вес ребенка, тем в большем уровне температуры окружающей среды он нуждается.

Новорожденный ребенок имеет ограниченную способность регулировать теплоотдачу, которая при расчете на единицу массы тела может в 4 раза превышать таковую у взрослого человека. При удовлетворительной оксигенации крови организм охлажденного ребенка продуцирует дополнительное количество тепла за счет повышения потребления кислорода и утилизации энергии. Такие гомеотермные механизмы позволяют ему поддерживать температуру тела на более или менее постоянном уровне, несмотря на изменение окружающей температуры. Дети со сроком гестации 24-25 недель ведут себя скорее как пойкилотермные организмы и требуют окружающей температуры, равной или даже более высокой, чем температура их кожи и тела.

Утилизация энергии, необходимой для продукции тепла, повышает потребление кислорода. Если ребенок находится в состоянии гипоксемии, лишь 2 молекулы АТФ генерируются из молекулы глюкозы, тогда как у нормально оксигенированного новорожденного — 38 молекул АТФ. Для продукции тепла организму необходимо утилизировать большие запасы глюкозы. Поэтому без дополнительной оксигенации дети, перенесшие гипоксическое состояние, в том числе перинатальную асфиксию, снижают способность генерировать тепло.

Если у взрослых " мышечное дрожание" является наиболее значимым механизмом регуляции тепла, то у новорожденных теплопродукция осуществляется в основном за счет химического компонента термогенеза. Наибольший процент " немышечного" тепла у детей образуется при окислении бурого жира, который у доношенного новорожденного составляет 6-8% от массы тела. Бурый жир - это уникальная ткань, закладка которой происходит после 26-30 недели внутриутробного развития. Запасы его можно обнаружить в области шеи, между лопатками, за грудиной, вокруг почек и надпочечников. Бурый жир отличается как морфологически, так и по метаболизму от более распространенного белого жира. Клетки содержат большое количество митохондрий и жировых вакуолей. Их метаболизм регулируется центром терморегуляции и стимулируется норадреналином (а не адреналином, как у взрослых) через симпатическую иннервацию в ответ на холод. В результате происходит гидролиз триглицеридов на свободные жирные кислоты и глицерол, являющиеся важными источниками энергии в периоде новорожденности.

Таким образом:

1. Новорожденные, а особенно недоношенные дети, склонны как к переохлаждению, так и к перегреванию и в большой степени зависят от климатических условий окружающей среды;

2. Главными причинами нарушений теплового баланса организма недоношенного ребенка являются:

o Большая поверхность тела новорожденного по отношению к его низкой массе;

o Тонкий слой подкожного жира, играющий роль теплоизоляции;

o Запасы бурого жира малы или вообще отсутствуют;

o Невыраженное ороговение эпидермиса, способствующее легкой транссудации жидкости через кожу;

o Относительно большее содержание воды в организме;

o Неспособность адекватно увеличить потребление кислорода в ответ на охлаждение (у доношенного новорожденного потребление кислорода в термонейтральных условиях составляет 4, 6-4, 8 мл/кг/мин, а у недоношенного этот показатель изначально меньше и равен 3, 9- 4, 3 мл/кг/мин);

o Сниженный мышечный тонус и положение тела ребенка, при котором увеличивается площадь контакта с окружающим пространством, и следовательно, растет теплообмен с окружающей средой;

o Незрелость центра терморегуляции (гипоталамуса).

3. Нейроэндокринный механизм терморегуляции по L. W. Brink (1990)

5. Схема 1. Рецепторный аппарат терморегуляции опирается главным образом на периферические тепловые и холодовые рецепторы. От них импульсы поступают в таламус либо напрямую, либо через рецепторы спинного мозга посредством латерального спиноталамического тракта. Обработка информации происходит в таламо-гипоталамическом центре терморегуляции. При этом задний гипоталамус отвечает за надпочечниковую стимуляцию благодаря адренокортикотропному гормону. Следующая за этим продукция надпочечниками адреналина и норадреналина приводит к физиологическим реакциям на температурные воздействия (вазоконстрикция, тахикардия, гликогенолиз, липолиз). С другой стороны передний гипоталамус посредством тиреотропного гормона стимулирует щитовидную железу и выработку Т4 (усиление метаболизма), а также за счет соматотропного гормона влияет на выброс жирных кислот и утилизацию глюкозы. Поведенческие, произвольные реакции человека на изменение температурного баланса происходят благодаря взаимодействию коры головного мозга и переднего гипоталамуса. Так, при охлаждении или перегревании новорожденный ребенок в первую очередь начнет беспокоиться, плакать, давая знать, что ему дискомфортно.