Серцева недостатність

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

1. Чоловіка 42 років турбують стискаючі болі за грудиною, серцебиття. Останнім часом

посилилась задишка при фізичному навантаженні, з’явились напади ядухи вночі.

Інтенсивний систолічний шум з епіцентром по лівому краю грудини не проводиться на

судини шиї, ІІ тон збережений. За даними ехокардиіографії: різко виражена гіпертрофія

верхньої третини міжшлуночкової перетинки, лівий шлуночок звичайних розмірів, фракція

його викиду - 65%. Прогресування серцевої недостатності у хворого обумовлено

A Діастолічною дисфункцією лівого шлуночка

B Систолічною дисфункцією лівого шлуночка

C Лівопередсердною недостатністю

D Систолічною дисфункцією правого шлуночка

E Легеневою артеріальною гіпертензією

2. Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття,

періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: Акроціаноз на

тлі блідості шкіри. Пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. Ліва межа

серця на 2 см вліво від лівої серединноключичної лінії, над верхівкою І тон серця

ослаблений, систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ відхилення електричної

осі серця вліво, дисметаболічні зміни. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1, 1 ммоль/л. Відносна

густина сечі 1, 012. Який симптом вказує на недостатність кровообігу?

A Задишка при фізичному навантаженні

B Біль у ділянці серця без іррадіації

C Серцебиття

D Відхилення електричної осі серця вліво

E Акцент ІІ тону над аортою

3. У хворої 36 років після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням

рожевого харкотиння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду серця. Аускультативно

над серцем та нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Якиймеханізм погіршення стану є ведучим?

A Підвищення гідростатичного тиску крові.

B Підвищення онкотичного тиску крові

C Зниження лімфотичного відтоку.

D Зниження онкотичного тиску крові.

E Підвищення агрегації еритроцитів та тромбоцитів

4. Хворий К., 58 р. скаржиться на різко виражену задишку інспіраторного характеру. Об-но: ЧД 30/хв., АТ 230/130 мм рт. ст. Акроціаноз, клокочуще дихання. При аускультації серця - акцент ІІ тону над легеневою артерією. Оберіть комбінацію медикаментів для лікування.

A Морфін, фуросемід

B Сальбутамол, атропін,

C Еуфілін, преднізолон.

D Строфантін, панангін

E Корглюкон, ізадрін

5. Хворий 62 років, госпіталізований з приводу ІХС, післяінфарктного кардіосклерозу, СН ІІА стадії, призначено дигоксин. Через 3 доби стан погіршився, з'явилась значна слабкість,

запаморочення. Об-но: ЧСС 40/хв., АТ 105/70 мм рт. ст. Серцеві тони ослаблені.

Печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, набряки кінцівок. ЕКГ: періодичне

випадіння QRS, коритоподібна депресія інтервалу ST. Яке ускладнення виникло?

A Інтоксикація серцевими глікозидами

B Повна АВ блокада

C Набряк легень

D Кардіогенний шок

E Колапс

6. У Хворої 65 років після фізичного навантаження, з’явились різка задуха, виник приступ

ядухи. Об-но: ЧСС 120 в хв., АТ 200/120 мм Hg, ЧД 34за хв. Cor-тони глухі, систолічний

шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи. Яка з

наведених схем є найбільш доцільною?

A Лазикс, нітрогліцерин внутрішньовенно

B АТФ, лазикс внутрішньовенно

C Строфантин, лазикс внутрішньовенно

D Морфін, строфантин внутрішньовенно

E Еуфілін, дибазол внутрішньовенно

7. Хворий М., 55 р., відмічає задишку при невеликому фізичному навантаженні та в спокої,

набряки гомілок ввечері. Пульс 90 на хв, ритмічний, АТ 130/90 мм рт. ст. І тон

послаблений на верхівці, ІІ тон акцентований на легеневій артерії. При ультразвуковому

дослідженні: КДО 190 см³, КСО 120 см³, фракція викиду 37%, ліве передсердя – 39 мм.

Дайте оцінку патологічних змін з боку серця?

A Систолічна дисфункція лівого шлуночка

B Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

C Змішана дисфункція лівого шлуночка

D Гіпертрофія лівого шлуночка

E Дилатація лівого передсердя

8. У хворого, що довгостроково страждає на туберкульоз легень, з`явилася здуті шийні

вени, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки, асцит. При аускультації тони серця

глухі. На ЕКГ – зниження вольтажу, на ехокардіоскопії – камери серця не збільшенні, на

оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в області тіні серця визначаються

кальцифікати. Який механізм розвитку застою у великому колі кровообігу:

A Порушення діастолічного наповнення правого шлуночка.

B Недостатність тристулкового клапана.

C Зниження скорочувальної здатності правого шлуночка.

D Підвищення тиску у легеневій артерії.

E Стеноз правого атріовентрикулярного отвору.

9. Хворий 65 років після перенесеного інфаркту міокарда скаржиться на задишку у спокої.

При об’єктивному обстеженні: ціаноз, у легенях вологі дрібнопухирчасті хрипи. Який

механізм розвитку вказаних симптомів?

A Застій крові у малому колі кровообігу.

B Застій крові у великому колі кровообігу.

C Бронхоспазм.

D Підвищення прониклості судині.

E Звуження лівого атріовентрикулярного отвору

10. Роди І своєчасні, продовжуються 8 годин, у роділлі зі стенозом мітрального отвору ІІІ ст. Роділля сидить у ліжку опустивши ноги. Скарги на задишку, дихає відкритим ротом, лицеі верхня частина тіла покриті краплями поту, ціаноз. На віддалі чути хрипи, а з рота

виділяється піниста, з домішками крові, мокрота. Пульс 130-150. Яке ускладення

наступило в час родів?

A Набряк легенів.

B Напад бронхіальної астми

C Пароксизмальна тахікардія

D Миготлива аритмія

E Хронічна серцева недостатність

11. Хворий, 58 років, переніс трансмуральний передній інфаркт міокарда. Скаржиться на

задишку при помірному фізичному навантаженні, загальну слабість, набряки гомілок.

Об’єктивно: в легенях вологі хрипи в нижніх відділах. ЧСС 106/хв. Тони серця ритмічні,

ослаблені, ритм галопуі. АТ 110/85 мм. рт. ст.. Печінка +4, 0см. На ЕКГ відсутні гострі

ознаки порушення коронарного кровообігу. По рентгенограмі кардіальний індекс 65\%.

Який препарат може посилити прояви серцевої недостатності?

A Верапаміл

B Еналаприл

C Верошпірон

D Карведілол

E Фуросемід

12. Хворий 68 років поступив в інфарктне відділеня з болями у лівій половині грудної клітки. На ЕКГ ритм синусовий, ЧСС -102/хв., патоло-гічний зубець Q у I, aVL, V1-V5 відведенняхта дугоподібний підйом ST з від’ємним T. Який препарат слід обов’язково призначити незалежно від успіху тромболізису, щоб вплинути на ремодулювання міокарду та запобігти систолічній дисфункції лівого шлуночка?

A Інгібітори АПФ

B В-блокатори

C Антагоністи рецепторів ангіотензину 2

D Антагоністи кальцієвих рецепторів

E Серцеві глікозиди

13. Хворий К., скаржиться на задишку, сухий кашель, в нічний час - відчуття хрипів в легенях, напади ортопное. При функціональному обстеженні виявлено рубцеві післяінфарктні зміни передньобокової стінки лівого шлуночка, хронічну аневризму верхівкової ділянки, фракція викиду лівого шлуночка – 36%, його передньо-задній розмір в діастолу – 6, 4 см. Який варіант дисфункції шлуночка у хворого?

A Систолічний

B Невизначений

C Діастолічний

D Змішаний

14. У хворої 48 років діагностована набута вада серця, СН ІІ Б ст., діастолічний варіант. У

даний час діяльність серця ритмічна, І тон – хлопаючий, протодіастолічний шум в

четвертому міжребер’ї зліва, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Вологі хрипи в нижніхдолях легень, печінка збільшена на 4 см, набряки на ногах. Яка можлива причина

розвитку діастолічної дисфункції.

A Порушення наповнення лівого шлуночка

B Порушення наповнення лівого передсердя

C Порушення наповнення правого передсердя

D Збільшення хвилинного об’єму крові лівого шлуночка

E Збільшення наповнення правого шлуночка

15. Пацієнт Д. 35 років скаржиться на задишку, серцебиття при незначному навантаженні,

набряки на ногах, важкість в правому підребер’ї. Хворіє протягом року, приймає

фуросемід, молсидомін, каптоприл. В анамнезі у 26 років переніс вірусний міокардит.

Об’єктивно: ознаки серцевої недостатності, пульс – аритмічний 96/хв; на ЕКГ –

миготлива аритмія. Які методи дослідження є найбільш інформативними для

визначення функції міокарда?

A Ехокардіографія

B Електрокардіографія

C Коронарографія

D Холтерівський моніторинг

E Велоергометрія

16. Хворий М, 65 років страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруження ІІ

функціональний клас. Регулярно приймає аспірин, нітросорбід, анаприлін. На цьому фоні

з’явилися ознаки декомпенсації кровообігу (набряки на ногах). Які медикаменти варто

додати до лікування?

A Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту

B Антагоністи кальцію

C Серцеві глікозиди

D Статини

E Сечогінні тіозидового ряду

17. У хворого гіпертонічною хворобою поступово розвинулися ознаки серцевої

недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке інструментальне

дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту дисфункції

міокарда?

A Ехокардіографія;

B Електрокардіографія;

C Коронарографія;

D Тетраполярна реографія;

E Фонокардіографія.

18. У хворого 60 років ІХС; серцева недостатністьІІ Б ст. за класификацією

Стражеска-Василенка. Задишка при незначних навантаженнях. Печінка виступає +2 см

Набряки нижніх кінцівок. Задишки в стані спокою немає. Якому класу міжнародної

Нью-йоркської (NYHA) класифікації серцевої недостатності це відповідає?

A NYHA ІІІст.

B NYHAІст.

C NYHA ІІст.

D NYHAІУст.

E NYHA 0 ст.

19. У хворого 60 років ІХС; серцева недостатність NYHA ІV класу, що маніфестується

задишкою в стані спокою. У хворого вологі хрипи в легенях. Печінка+ 4 см. Набряки

нижніх кінцівок. Фракція викиду 25%. Що є найголовнішим в визначені класу NYHA?

A Ступінь задишки

B Наявнність вологих хрипів в легенях

C Наявність набрякгв нижніх кінцівок

D Ступінь зниження фракціі викиду

E Ступінь збільшення печінки

20. При раптовій смерті за межами стаціонару шанс вижити не перевищує 10%. Тому,

велике значення має її первинна профілактика. Призначення препарату якого з

приведенних класів більш ефективне в зниженні ризику раптовоі смерті у хворого з

серцевою недостатністю?

A В-блокатори

B Серцеві глікозиди

C Нітрати

D Антагоністи Са

E Сечогінні

21. У хворої 60 р., що протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресовоїситуації раптово виник напад задишки. Об-но: положення ортопное, Ps – 120/хв., АТ 210/120 мм рт. ст. I тон над верхівкою серця послаблений, у діастолі вислуховується додатковий тон, ЧД – 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень ослаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворої?

A Гостра лівошлуночкова недостатність.

B Напад істерії

C Тромбоемболія гілок легеневої артерії

D Пневмонія.

E Розшарування аорти

22. У хворої, 36 р., після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням

харкотиння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над

нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм

погіршення стану є ведучим?

A Підвищення гідростатичного тиску крові.

B Зниження онкотичного тиску крові.

C Підвищення агрегації ерітроцитів та тромбоцитів.

D Зниження лімфатичного відтоку.

E Підвищення гіпоксії та зниження дифузії газів

23. Хворий 38 р. виявляє скарги на різко виражену задишку інспіраторного характеру. В

анамнезі: гіпертонічна хвороба, ІХС. При обстеженні акроціаноз, клокочуще дихання.

Частота дихання 30/хв., артеріальний тиск 230/130 мм рт. ст. При аускультації

серця - акцент другого тона над легеневою артерією. Вибрати комбінацію медикаментів

для лікування.

A Морфін, фуросемід, пентамін.

B Преднізолон, еуфілін,.

C Сальбутамол, атропін, папаверін

D Строфантін, панангін, платіфілін

E Еуфілін, фуросемід

24. У хворого із сформованою мітральною вадою з перевагою недостатності мітрального

клапана поступово з’явилась загальна слабість, виражена задишка. При огляді виявлено

акроціаноз, набряки на ногах, вологі хрипи в нижніх відділах легень, розширення меж

серця. Виникнення даних ознак свідчить про розвиток:

A Хронічної серцевої недостатності.

B Хронічної судинної недостатності

C Гострої серцевої недостатності

D Пневмонії.

E Перикардіального випоту

25. Хвора К., 50 р., потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який

супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом

з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння.

Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності

звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тону над

аортою. АТ =240/120 мм рт. ст., пульс 120 за хвилину. Про яке ускладнення гіпертонічної

хвороби слід думати?

A Гостра лівошлуночкова недостатність

B Гостра правошлуночкова недостатність

C Iнфаркт міокарду

D Гіпертонiчна енцефалопатія

E Тромбоемболія легеневої артерії

26. Хвора 65 р. скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного

навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора

покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ 100/60 мм

рт. ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється

піноподібне харкотиннярожевого кольору. Що обумовлює розвиток цього стану?

A Гостра лівошлункова недостатність

B Гостра судинна недостатність

C Затримання в організмі води та натрію

D Гостре легеневе серце

E Підвищення виділення катехоламінів

27. Хвора К., 62 роки, поступила в прийомне відділення з нападом ядухи. 16 років хворіє на гіпертонічну хворобу, 3 роки назад перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно: ортопное,

шкіряні покрови бліді, холодний піт, акроціаноз. АТ 230/130 мм рт. ст., пульс

108уд/хв., ЧД-36 на хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи на всьому протязі, в нижніх

відділах вологі середньо-пухирцеві. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулося?

A Гостра лівошлуночкова недостатність

B Гострий інфаркт міокарду

C Приступ бронхіальної астми

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гостра правошлуночкова недостатність

⇐ Предыдущая 12