ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о заявителе

В КОМИССИЮ ПО ПРИЗНАНИЮ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА

ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА НОСИТЕЛЕМ РУССКОГО ЯЗЫКА

Регистрационный номер ___________________________________

Дата проведения собеседования _____________________________

(заполняется секретарем комиссии)

Место для фотографии

М. П.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня носителем русского языка на основании части первой статьи 33. 1. Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации»

Основания подачи заявления (нужное подчеркнуть)

- постоянное проживание на территории Российской Федерации;

- наличие родственника по прямой восходящей линии (родители, бабушка, дедушка и т. д. ), проживающего (проживавшего) на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской Империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной).

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество: ___ФИО. ФИО _

(в случае изменения фамилии, имени, отчества

по свидетельству о рождении. Фамилия изменена 00. 00. 1900 в связи с замужеством___________

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, а также причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения: _ХХ. ХХ. 19ХХ года, Украина, 00000 область, город 000000_

(место и дата рождения указываются по свидетельству о рождении)

3. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) Украина_

4. Краткие биографические сведения: _Я, ФИО, родилась в городе 0000 ХХ ноября 19ХХ года. После окончания школы получила средне-специальное образование. Работала согласно полученному диплому. Замужем за ФИО. Двое детей: дочь ХХХХ года рождения, сын ХХХХ года рождения_____________________________

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение (владение) русским языком: _Аттестат о среднем образовании № ….. от ….. г. Диплом ………№ ……. от ………..

(наименование и реквизиты документа, дата и место выдачи, при наличии)

6. Сведения о родственниках (родители, дети, супруги (в том числе бывшие( братья (сестры).

В случае, если основанием подачи заявления на признание носителем русского языка являются бабушка (прабабушка), дедушка (прадедушка) также указываются сведения о них.

Степень родства	Фамилия, имя, (отчество), дата и место рождения	Гражданство, страна и место проживания	Место работы или учебы
ОТЕЦ	Рындин Петр Иванович 26 сентября 1915 года с. Красные Орлы, Алтайского края	Украина	умер 30. 01. 198 г.

7. Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной)

Отец, Рындин Петр Иванович родился 26 сентября 1915 года в селе Красные Орлы Алтайского края, где и проживала до начала войны. Отец с братьями ушел на фронт, после возвращения с фронта зимой 1945/46 годов с будущей женой переехал по месту службы в город Донецк УССР.

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) заявителя на территории Российской Федерации, наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцев, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерация соотечественников, проживающих за рубежом) __миграционная карта серия …… № …….. дата въеда ………. пункт въезда Севастополь_

(реквизиты документа, подтверждающего указанные данные)

Состою на миграционном учете с ………… до ………………... _

9. Адрес местожительства: _Украина, 0000000 область, г. 000000, улица Ленина, дом 53_

10. Фактический адрес проживания в настоящее время (телефон): Российская Федерация, г. Севастополь, …………………………………….., тел: +7(978)……………. ____________

Список прилагаемых документов (прилагаются документы (копии),

подтверждающие условия признания заявителя носителем русского языка):

нотариально заверенная копия паспорта гражданина Донецкой Народной Республики; копия миграционной карты; копия отрывной части бланка уведомления о постановке на миграционный учет; нотариально заверенная копия моего свидетельства о рождении; нотариально заверенная копия моего свидетельства о заключении брака; нотариально заверенная копия справки о заключении брака между моими родителями; нотариально заверенная копия архивной справки «Государственного архива Алтайского края»; фотографии. ______________________________________________________

Я, Розкина Валентина Петровна, даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении ______________________________________________________ (подпись заявителя и дата) Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложных сведений и подложных документов, в том числе об уголовной ответственности за использование подложного документа (предоставленному должностному лицу), предусмотренной частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации ______________________________________________________ (подпись заявителя и дата)

________________________ ___________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю ______________________________________________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы секретаря комиссии) ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ __________________ _____________________________ (дата) (подпись должностного лица) Заявление принято к рассмотрению ___________________ на основании ___________________________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона от 31 мая 2002 г. №62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации». __________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________ ____________________ ______________________________ (специальное звание, классный чин (подпись) (фамилия, инициалы) председателя комиссии) М. П.

Примечания:

1. Заявление заполняется от руки с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими, текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2. В местах для печати проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.