Мероприятия медицинской реабилитации

Протокол медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями ЦНС

Нозологическая

форма

Реабилитационно-экспертная диагностика

Мероприятия медицинской реабилитации

Продолжительность курса медицинской реабилитации, кратность курсов в течение года

Критерии оценки

эффективности медицинской реабилитации

обязательная

дополнительная (по показаниям)

перечень мероприятий

продолжительность

количество в течение курса


			Стационарные отделения
Восстановительный период воспалительных заболеваний центральной нервной системы (далее – ЦНС), выраженные двигательные нарушения ФК₃ – ФК₄	1-й день курса 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию) 7-е, 14-е, 21-е, 26-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам)	1. Магнитно-резо-нансная томография (далее - МРТ) или компьютерная томография (далее – КТ) головного мозга в динамике (врач лучевой диагностики) 2. Электронейромиография (далее – ЭНМГ) (врач функциональной диагностики) 3. Консультации узких специалистов (терапевт, отоневролог, окулист, нейрохирург и др. ) 4. Электро- энцефалография (далее – ЭЭГ) (врач функциональной диагностики) 6. Контроль клинико-биохими-ческих показателей. 7. Электрокардиография (далее – ЭКГ) -динамика	Мероприятия физической реабилитации Лечение положением (физиологические укладки) Лечебная физкультура (далее – ЛФК) (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1. 1. Восстановление двигательной активности лежа 1. 2. Обучение самостоятельному сидению 1. 3. Обучение самостоятельному вставанию 1. 4. Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1. 5. Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастика 5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы) Групповые занятия В 1-3 сутки курса проводится расчет толерантности больного к физической нагрузке (Белова А. Н. ) П = -20 + 18 × Х1 + 4, 5 × Х2 + 22 × ХЗ + 27 × Х4 где: П - пороговая нагрузка в Вт; XI - наличие клинических проявлений (ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (0 - есть, 1 - нет); Х2 - степень изменений ЭКГ (О - выраженные, 1 - умеренные, 2 - легкие, 3 - норма); ХЗ - степень гемипареза (0 - выраженный, 1 - умеренный, 2 - легкий, 3 - нет); Х4 - повторность инсульта (0 - повторный, 1 - первый). Если, согласно предварительному расчету, толерантность больного не превышает 25 Вт, назначается общепринятый для больных с сердечно-сосудистой патологией комплекс упражнений, включающий общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса динамического характера, ходьбу, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие и координацию движений. При толерантности превышающей 25 Вт, к этому комплексу добавляют тренировку на велоэргометре и тредбане. Продолжительность тренировки и мощность определяется индивидуально.	1, 5-2 часа 30-45 минут ежедневно, индивидуально 10-15 минут 30 минут ежедневно	20-24 20-24 20-24 20-24	24-26 дней 1 курс	1. Увеличение объема произвольных движений или их элементов в парализованных конечностях; 2. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей; 3. Увеличение силы мышц; стоянию; 4. Способность к самостоятельному стоянию; сидению; 5. Совершенствование навыков ходьбы: самостоятельно с опорой; 6. Увеличение навыков ходьбы: самостоятельно без опоры; 7. Совершенствование навыков самообслуживания
			Физиотерапевтическое лечение (далее – ФТЛ) 1. Массаж 1. 1. Массаж точечный по тормозной методике 2. Функциональная электростимуляция (СМТ) индивидуально	15-30 минут ежедневно с 15-20 минут до 30-60 минут, ежедневно	8-10 15-20		.
			Эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1. 1. Тренировка чувствительности 1. 2. Тренировка тонкой моторики 1. 3. Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Восстановление навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти	30-40 минут ежедневно	20-24
			Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснения; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение) Аутогенная тренировка (по показаниям) 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек в группе 3. Семейная психотерапия	15-20 минут, ежедневно 20 минут, ежедневно 40 минут, ежедневно 30-40 минут, ежедневно, индивидуально	20-24 18-20 18-20 18-20
			Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущих этапах медицинской реабилитации). 1. Ноотропные препараты – ноотропил (пирацетам, луцетам) (2, 4 – 4, 8 г в сутки в 3 приема, внутрь или в/в), пиридитол 300-600 мг/сут в 3 приема, энцефабол (0, 3-0, 6 г/сут), ацефен (100-300 мг/сут в 3 приема), аминуталон (1, 5-3 г/сут в 3 приема), гаммалон (1 г/сут в/в), пикамилон (60-150 мг/сут в 3 приема), эмоксипин 1% р-р в/м 2-3 мл 3 р/сут, в/в 3 мл 2-3 р/день или кап 10-15 мл 1 р/день (20-30 кап/минут)), оксипин (мексидол) (в/м 5% р-р 4 мл 2 р/сут), церебролизин (10—20 мл/сут в/в кап), глицин (1 г/сут сублингвально). 2. Вазоактивные препараты– винпоцетин (кавинтон) (в зависимости от АД 5—20 мг в500 мл физ. р-ра в/в кап, 15-30 мг/сут в 2-3 приема (противопоказан при выраженной кардиальной патологии)), ницерголин (сермион) 8-12 мг/сут в/м 2-3 р/сут или 4-8 мг в/в 1-2 р/сут, 20-30 мг/сут в 2-3 приема), аминутофиллин (эуфиллин) 10-20 мл/сут 2, 4% р-ра в/в 1 р/сут, 450 мг/сут в 3 приема), пентоксифиллин (трентал) (капс 300-600 мг/сут, в 3 приема, 100 -200 мг/сут в/в 1 р/сут), инстенон (по 2 мл в/в капельно или в/м), циннаризин (стугерон) (75-150 мг/сут в 3 приема). 3. Антиконвульсанты – бензобарбитал 300 мг/сут 3 р/сут, карбамазепин (финлепсин) 400-1800 мг/сут, 2-3 р/сут; клоназепам 1-8 мг/сут, 1-2 р/сут; препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия, депакин) 600-1300 мг/сут, 2-3 р/день, конвульсофин 900-1800 мг/сут 3 р/сут; фенитоин 74, 5-149 мг 2-3 р/сут, фенобарбитал 30-240 мг/сут 1-3 р/сут.	индивидуально	в течение всего курса
			Школа больного	15-20 минут ежедневно
			Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным с двигательными нарушениями 2. Профилактика осложнений 3. Психотерапия 4. Практические занятия (домашние задания) 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)	1 час минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа	5 уроков
			Стационарные отделения
Восстановительный период воспалительных заболеваний ЦНС, умеренные двигательные нарушения ФК₂	1-й день курса 1. Неврологический статус (врач-реаби-литолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию) -е, 14-е, 21-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам)	1. МРТ или КТ головного мозга в динамике (врач лучевой диагностики) 2. Консультации узких специалистов (окулист, отоневролог, нейрохирург и др. ) 3. ЭНМГ (врач функциональной диагностики) 4. Логопедическое обследование (логопед) 5. ЭЭГ (врач функциональной диагностики) 6. Реоэнцефалография (далее – РЭГ) (врач функциональной диагностики) 7. ЭКГ-динамика	Мероприятия физической реабилитации Лечение положением (физиологические укладки) ЛФК (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1. 1. Восстановление двигательной активности лежа 1. 2. Обучение самостоятельному сидению 1. 3. Обучение самостоятельному вставанию 1. 4. Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1. 5. Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастика 5. Подбор вспомогательных средств (средства для ходьбы) 6. Тренинг-терапия, механотерапия Групповые занятия Продолжительность тренировки и мощность определяется индивидуально (см. выше). ФТЛ 1. Массаж 1. 1. Массаж точечный по тормозной методике 2. Функциональная электростимуляция (СМТ) 3. Криотерапия / теплолечение (по показаниям, индивидуально) 4. Аппаратная физиотерапия (по показаниям, индивидуально)	1, 5-2 часа 30-45 минут ежедневно, индивидуально 10-15 минут 30 минут ежедневно 15-30 минут ежедневно с 15-20 минут до 30-60 минут, 15-30 минут 15-20 минут ежедневно или через день	18-22 18-20 18-20 18-20 8-10 8-10 10-12 12-15	20-22 дня 1 курс	1. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей; 2. Увеличение силы мышц; 3. Уменьшение спастичности в парализованных конечностях; 4. Расширение навыков ходьбы в пределах клиники 5. Совершенствование навыков самообслуживания.
			эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1. 1. Тренировка чувствительности 1. 2. Тренировка тонкой моторики 1. 3. Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Восстановление навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти	30-40 минут ежедневно	18-20
			трудотерапия 1. Картонажные работы 2. Лепка 3. Плетение 4. Уход за комнатными цветами 5. Трудотерапия занятостью (индивидуально, по способностям)	30- с перерывами через 15 минут 90 минут (групповые занятия) 15-20 минут	18-20
			Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение). Аутогенная тренировка (по показаниям) 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек в группе 3. Семейная психотерапия	15-20 минут, ежедневно минут, ежедневно 40 минут, ежедневно 30-40 минут ежедневно, индивидуально	18-20 18-20 15-18 18-20
			Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущих этапах медицинской реабилитации). 1. Ноотропные препараты 2. Вазоактивные препараты 3. Антиконвульсанты	индивидуально	в течение всего курса
			Школа больного	15-20 минут ежедневно
			Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным с двигательными нарушениями 2. Профилактика осложнений 3. Психотерапия 4. Практические занятия (домашние задания) 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)	1 час минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа	5 уроков
		Амбулаторно-	поликлинические отделения
Восстановительный период воспалительных заболеваний ЦНС, выраженные двигательные нарушения ФК₃ – ФК₄	1-й день курса 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию) 7-е, 14-е, 21-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам)	1. МРТ или КТ головного мозга в динамике (врач лучевой диагностики) 2. Консультации узких специалистов (терапевт, отоневролог, окулист, нейрохирург и др. ) 3. ЭЭГ в динамике (врач функциональной диагностики) 4. Контроль клинико-био- химических показателей 5. ЭКГ-динамика	Мероприятия физической реабилитации Лечение положением (физиологические укладки) ЛФК (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1. 1. Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1. 5. Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастика 5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, ши-ны, средства для ходьбы) Групповые занятия Продолжительность тренировки и мощность определяется индивидуально (см. выше). 6. Тренинг-терапия, механотерапия ФТЛ 1. Массаж 1. 1. Массаж точечный по тормозной методике 2. Функциональная электростимуляция (СМТ) индивидуально 3. Криотерапия / теплолечение (по показаниям, индивидуально) 4. Аппаратная физиотерапия (по показаниям, индивидуальноивидуальноивидуально)	1, 5-2 часа 30-45 минут ежедневно, индивидуально 10-15 минут 30 минут ежедневно 10-20 минут 15-30 минут ежедневно с 15-20 минут до 30-60 минут 15-30 минут 15-20 минут ежедневно или через день	18-20 18-20 15-20 15-20 15-20 8-10 8-10 10-12 12-15	20-22 дня 2 курса в течение года	1. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей 2. Увеличение силы мышц 3. Уменьшение спастичности в парализованных конечностях 4. Расширение навыков ходьбы по улице; 6. Расширение навыков самообслуживания
			эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1. 1. Тренировка чувствительности 1. 2. Тренировка тонкой моторики 1. 3. Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Расширение навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти	30-40 минут ежедневно	18-20
			Трудотерапия 1. Картонажные работы 2. Лепка 3. Плетение 4. Уход за комнатными цветами 5. Трудотерапия занятостью (индивидуально, по способностям)	30-90 минут с перерывами через 15 минут (групповые занятия) 15-20 минут	18-20
			Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение) Аутогенная тренировка (по показаниям) 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек в группе 3. Семейная психотерапия	15-20 минут, ежедневно минут, ежедневно минут, ежедневно 30-40 минут, ежедневно	18-20 18-20 18-20 18-22
			Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущих этапах медицинской реабилитации). 1. Ноотропные препараты 2. Вазоактивные препараты 3. Антиконвульсанты	индивидуально	в течение всего курса
			Школа больного	15-20 минут ежедневно
			Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным с двигательными нарушениями 2. Профилактика осложнений 3. Психотерапия 4. Практические занятия (домашние задания) 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)	1 час минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа	5 уроков
		Амбулаторно-	поликлинические отделения
Восстановительный период воспалительных заболеваний ЦНС, умеренные двигательные нарушения ФК₂	1-й день курса 1. Неврологический статус (врач-реаби-литолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию) 5. Профессиональная экспертиза 7-е, 14-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 18-е сутки 1. Профессиональная экспертиза	1. МРТ или КТ головного мозга в динамике (врач лучевой диагностики) 2. Консультации узких специалистов (окулист, отоневролог, нейрохирург и др. ) 5. ЭЭГ в динамике (врач функциональной диагностики) 6. РЭГ (врач функциональной диагностики) 7. ЭКГ-динамика	Мероприятия физической реабилитации ЛФК (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1. 1. Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1. 2. Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастика 5. Подбор вспомогательных средств (средства для ходьбы) 6. Тренинг-терапия, механотерапия Групповые занятия Продолжительность тренировки и мощность определяется индивидуально (см. выше). ФТЛ 1. Массаж 1. 1. Массаж точечный по тормозной методике 2. Функциональная электростимуляция (СМТ) 3. Криотерапия / теплолечение (по показаниям, индивидуальноивидуальноивидуально) 4. Аппаратная физиотерапия (по показаниям, индивидуальноивидуальноивидуально)	30-45 минут ежедневно, индивидуально 10-15 минут 10-20 минут 30 минут ежедневно 15-30 минут ежедневно с 15-20 минут до 30-60 минут, 15-30 минут 15-20 минут ежедневно или через день	16-18 16-18 16-18 16-18 8-10 8-10 10-12 12-15	18-20 дней 2 курса	1. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей; 2. Увеличение силы мышц; 3. Уменьшение спастичности в парализованных конечностях; 4. Расширение навыков ходьбы; 5. Возврат к трудовой деятельности (частично или в полном объеме).
			Эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1. 1. Тренировка тонкой чувствительности 1. 2. Тренировка тонкой моторики 1. 3. Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Восстановление навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти	30-40 минут ежедневно	16-18
			Трудотерапия 1. Картонажные работы 2. Лепка 3. Плетение 4. Уход за комнатными цветами 5. Трудотерапия занятостью (индивидуально, по способностям)	30-90 минут с перерывами через 15 минут (групповые занятия) 15-20 минут	14-16
			Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение) Аутогенная тренировка (по показаниям) 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек в группе 3. Семейная психотерапия	15-20 минут, ежедневно 20 минут, ежедневно 40 минут, ежедневно 30-40 минут ежедневно	16-18 16-18 16-18 16-18
			Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущих этапах медицинской реабилитации). 1. Ноотропные препараты 2. Вазоактивные препараты 3. Антиконвульсанты	индивидуально	в течение всего курса
			Школа больного	15-20 минут ежедневно
			Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным с двигательными нарушениями 2. Профилактика осложнений 3. Психотерапия 4. Практические занятия (домашние задания) 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)	1 час минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа	5 уроков
		Амбулаторно-	поликлинические отделения
Восстановительный период воспалительных заболеваний ЦНС, двигательные нарушения ФК₁	1-й день курса 1. Неврологический статус 2. Оценка степени выраженности нарушений по ФК 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию) 5. Проф- экспертиза 7-е, 14-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 21-е сутки 1. Профессиональная экспертиза	1. МРТ или КТ головного мозга в динамике (врач лучевой диагностики) 2. Консультации узких специалистов (окулист, отоневролог, нейрохирург и др. ) 5. ЭЭГ в динамике (врач функциональной диагностики) 6. РЭГ (врач функциональной диагностики) 7. ЭКГ-динамика	Мероприятия физической реабилитации ЛФК Занятия групповые Занятия на тредмиле Занятия на велоэргометре Тренировка координации Дыхательная гимнастика Тренинг-терапия, механотерапия с использованием маятниковых и блоковых тренажеров ФТЛ 1. Массаж паретичных конечностей 2. Функциональная электростимуляция 3. Аппаратная физиотерапия (по показаниям, индивидуально) Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение)	30-60 минут 10-15 минут Груз 0, 5-1 кг, темп не более 30 в 1 минут 10-20 минут ежедневно 8-10 минут 10-15 минут 15 минут ежедневно	20-22 15-20 12-15 15-20 8-10 18-20	22-24 дня 1 курс в течение года	1. Трудоспособность восстановлена полностью или с ограничениями по ВКК 2. В редких случаях направление на МРЭК для определения III гр. инвалидности по участию в профессиональной деятельности (потеря квалифицированной профессии)
			Аутогенная тренировка (по показаниям) 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек в группе 3. Семейная психотерапия	минут ежедневно минут ежедневно 30-40 минут	18-20 18-20 18-20
			Трудотерапия 1. Картонажные работы 2. Лепка 3. Плетение 4. Уход за комнатными цветами 5. Трудотерапия занятостью (индивидуально, по способностям)	30-90 минут с перерывами через 15 минут (групповые занятия) 15-20 минут	18-20
			Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущих этапах медицинской реабилитации). 1. Ноотропные препараты 2. Вазоактивные препараты 3. Антиконвульсанты	индивидуально	в течение всего курса