Психологический аспект ЧС, ОСОБЕННОСТИ

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ЧС.

Для здравоохранения – ЧС – это такая ситуация, которая требует:

1) целенаправленных усилий, 2) экстренного изменения организации и обычного ритма работы учреждений здравоохранения, 3) дополнительного привлечения медицинских сил и средств других ведомств, соседних административных территорий и вышестоящих органов здравоохранения.

Медико-тактическая характеристика (МТХ) очага катастрофы (ЧС) – это комплекс различных факторов, оказывающих отрицательное или положительное влияние на организацию медицинского обеспечения пострадавших.

В основу характеристики берется:

1) оперативно-тактическая обстановка,

2) медицинская обстановка

3) климато-географическая обстановка, складывающаяся в каждом конкретном очаге.

Медицинская обстановка - совокупность факторов и условий, характеризующих силы и средства медицинской службы, содержание и объем предстоящей им работы, санитарно-эпидемическое состояние обеспечиваемых войск и района их боевых действий, а также других факторов и условий, которые могут оказать влияние на подготовку и ход медицинского обеспечения войск.

Оценка медицинской обстановки заключается в определении объема работ по медицинскому обеспечению пораженного населения и сил ГО и уточнения возможностей сохранившихся сил и средств медицинской службы ГО в конкретных условиях, сложившихся после нападения противника.

Оценка медицинской обстановки проводится на основе информации, полученной из следующих источников:

-данных прогноза возможной обстановки (расчетные данные готовятся в ходе повседневной деятельности);

-донесений подчиненных;

-информации вышестоящих органов управления, взаимодействующих служб ГО, военно-медицинской службы ВС РФ;

- разведки, организуемой органами управления и службами ГО.

Выделяют три этапа оценки медицинской обстановки.

На первом этапе оценка медицинской обстановки осуществляется заблаговременно в мирное время по данным прогноза с целью планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения и сил ГО в условиях применения возможным противником современных средств поражения.

На втором этапе оценка медицинской обстановки производится по расчетным данным после нападения противника с целью подготовки предложений в предварительное решение начальника гражданской обороны (НГО) по медицинскому обеспечению аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР) в очаге поражения.

На третьем этапе медицинская обстановка уточняется по реальным данным, полученным от разведывательных органов.

В основу характеристики медицинской обстановки берутся медико-санитарные последствия ЧС. Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения.

К медикосанитарным последствиям относятся:

1. Человеческие жертвы и люди, лишенные привычных условий жизни, в т. ч. эвакуированное население, спасатели и восстановительные команды.

Пораженный в чрезвычайной ситуации - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

!! при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие»)

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на:

- безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.

- санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Боевые санитарные потери - это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС зависят от:

- характера, масштаба и интенсивности ЧС,

- численности населения, оказавшегося в зоне ЧС,

- плотности и характера размещения населения,

- своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты,

- готовности населения к действиям при угрозе ЧС,

- уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.

2. Осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в зоне бедствия * (Зона бедствия – это территория, на которой имеют место медико-санитарные последствия ЧС)

3. Потери медицинских сил и средств, вследствие ЧС.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАСТРОФ

По этиологическому фактору:

а) Катастрофы техногенного характера:

- транспортные аварии;

- пожары, взрывы;

- аварии с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ;

- аварии с выбросом радиационных веществ;

- аварии с выбросом биологически опасных веществ;

- гидродинамические аварии;

- аварии на системах жизнеобеспечения;

- внезапное обрушение зданий.

б) Катастрофы природного характера:

- геологические опасные явления;

- гидрометеорологические и гелиофизические опасные явления;

- природные пожары;

- особо опасные инфекции.

в) Катастрофы экологического характера, связанные с изменениями:

- состояния суши;

- состояния гидросферы;

- состава и свойств атмосферы.

г) Катастрофы социального характера, связанные со стихийной или плановой деятельностью людей:

- войны и военные конфликты;

- межнациональные конфликты;

- терроризм;

- общественные беспорядки и т. д.

По масштабу и количеству пострадавших:

1. Малые – 25-100 человек раненых и погибших или 10-50 человек нуждается в госпитализации;

2. Средние – 101-1000 человек раненых и погибших или 51-250 человек нуждается в госпитализации;

3. Большие – более1000 раненых и погибших или более 250 человек нуждается в госпитализации.

По механизму формирования cанитарного потока:

- одномоментный - при возникновении потока санитарных потерь в течении минут, часов после катастрофы;

- пролонгированный - в течение нескольких дней;

- медленный - в течении недель, месяцев;

- отсроченный - при возникновении потока санитарных потерь спустя некоторое время (исчисляемое днями) после катастрофы.

По масштабу разрушений различают катастрофы следующих уровней:

- объектового;

- территориального;

- регионального;

- государственного;

- межгосударственного.

Приведенная классификация позволяет быстро ориентироваться в сложившейся чрезвычайной обстановке и на основании предварительных сведений, получаемых из очага катастрофы, формулировать «предварительный диагноз» и принимать решения по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В целях объективизации определения масштабов ЧС, уровня управления и привлечения сил, вводится показатель – «индекс чрезвычайности», «чрезвычайность» ситуации, ее масштаб является величиной относительной и определяется соотношением возможности здравоохранения и потребности в оказании медицинской помощи. =========И. Ч. = возможности / потребности.

Чем меньше индекс, тем большая чрезвычайность и тем больше требуется дополнительных сил и средств и соответственно выше уровень управления ЧС и привлечение дополнительных сил и средств.

В организации медицинской помощи в очаге катастрофы различают 3 фазы:

1. Изоляции, длительность ее от нескольких часов до нескольких суток. Чем крупнее город, тем сложнее санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге, тем короче период изоляции/

2. Фаза спасения, длительность такая же.

3. Фаза восстановления – весь период лечения и реабилитации пострадавших.

Поражающие факторы при катастрофах весьма различные и зависят, естественно, от вида катастрофы, условий ее возникновения, места возникновения и т. д.

Поражающие факторы следующие: механический, термический, химический, физический (радиологический, лазерный, электромагнитный), биологический и психический. Поражающие факторы приводят к травме. Травма – это одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего агента, вызывающего в тканях и органах анатомические или физиологические нарушения.

Особенности санитарных потерь в очагах ЧС:

- Величина потерь при катастрофах весьма вариабильна и колеблется в значительных пределах.

--- Особенно большие санитарные потери наблюдаются при естественных катастрофах, в частности при землетрясениях количество раненых и погибших достигает десятков и сотен тысяч человек. При искусственных катастрофах количество пострадавших значительно меньше, и колеблется, как правило, от 3-х человек до 1000.

- - По структуре повреждений санитарные потери значительно колеблются в зависимости от характера и вида катастрофы, преобладания тех или иных поражающих факторов. Политравма при катастрофах составляет 50-75 %.

По локализации повреждения выглядят следующим образом:

переломы конечностей, вывихи - от 10 до 40 %, а при ДТП - до 75 %;

травмы груди, живота, таза – 10 – 25 %;

черепно-мозговая травма – не менее 25 %, а при ДТП они достигают 50 и более %;

раны мягких тканей - до 65 %, из них тяжелые повреждения мягких тканей составляют 10-20 %.

Ожоги наблюдаются от единичных случаев до 100 %.

Отравления – также от единичных случаев до 100 %.

Психические нарушения: практически все пострадавшие имеют психическую травму, в т. ч. все находящиеся в очаге катастрофы, родственники, друзья и близкие пострадавших. Среди пострадавших 5-10 % нуждаются в лечении в психиатрических отделениях. До 30 % нуждаются в комплексном лечении специалистов и врачей-психиатров (психотерапевтов). Почти все остальные пострадавшие нуждаются в помощи психиатров, психотерапевтов, психологов.

---- При катастрофах всегда осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка. Вследствие катастроф происходит резкое ухудшение условий жизни и быта. Население лишается жилищного фонда, электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализация, ухудшается организация питания. Механические травмы, ожоги, химические травмы, психические травмы способствуют значительному снижению защитных сил организма, иммунного статуса.

------ На эпидемиологическую обстановку существенно влияет состояние предыдущей инфекционной заболеваемости среди населения района катастрофы. Необходимо учитывать характер эпидемических вспышек за предыдущие 10-15 лет; так как они могут возникнуть в очаге катастрофы.

----- При проведении аварийно – спасательных работ особое внимание должно уделяться психологическому состоянию как персонала аварийно-спасательных служб так и пострадавших. Спасатели тоже люди, поэтому могут испытывать страх и ужас от увиденного, вед психологическое состояние от других людей передается.

---- Независимо от степени материального ущерба чрезвычайные ситуации в первую очередь характеризуются по интенсивности психотравмирующего воздействия на людей.

Психологический аспект ЧС, ОСОБЕННОСТИ

(а) возникновение дистресса у большинства людей (эустресс и дистресс)

(б) материальные разрушения, которые существенно меняют среду обитания человека (однако, лавина в необитаемой горной долине - не чрезвычайная ситуация в отличие от лавины в населенном пункте

(в) огромное количество жертв, погибших, травмированных, бездомных, с тяжелыми физическими травмами и психологическими страданиями;

(г) ошеломляющее разрушение местных средств, предназначенных для спасения и защиты;

(д) приостановка процесса оказания услуг, обычно обеспечиваемого сообществом (обеспечение жильем; производство, распределение и потребление энергии, воды, пищи; медицинские услуги; транспортировка; средства коммуникации; общественный порядок и даже захоронение умерших).

Стадийность психического и психофизического состояния в острый период воздействия экстремальных факторов:

1- витальные реакции с подчинением поведения императиву сохранения собственной жизни (до 15 мин).

2 – психоэмоциональный шок с явлениями сверхмобилизации и подчинением поведения императиву спасения близких (от 3-5 ч. с последующей, при сохранении семьи, реализацией представлении о службе и профессиональном долге).

3 – психофизиологическая демобилизация характеризующаяся прогрессирующим снижением функциональных возможностей и физических сил, ухудшением психоэмоционального состояния, значительным уменьшением продуктивности и надежности деятельности, мотиваций к ней.

Дальнейшая динамика психофизиологического состояния может иметь существенные отличия, которые определяются характером экстремальных воздействий, тяжестью полученных поражений, степенью психической травмы и особенностями индивидуальной реакции на нее, сроками и качеством оказания первой врачебной и психологической помощи, а так же действенностью всего комплекса реабилитационных мер.

12 Следующая ⇒