Молодежная общероссийская общественная организация «Российские Студенческие Отряды»

Молодежная общероссийская общественная организация «Российские Студенческие Отряды»

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ

№ членского билета ____________________________

ФИО__Ивыгин Павел Сергеевич______________________________________________

Дата рождения __22. 01. 1998_______________

Место учебы __________________________________________________ группа ____СТ5-16-б______

Место работы _______________________________________________ должность _________________

Паспортные данные __57 17_681343____________________________________________

Адрес (постоянная регистрация) с индексом ________________________________________________

Адрес фактического места жительства _____________________________________________________

Конт. тел. ____89824972005_______________ e-mail__pavel. ivigin@yandex. ru____ð информ. рассылка

Членский билет

№ ______________ выдан (дата) _________ Дубликат _________________выдан (дата) ____________

Принят(а) на учет	Снят(а) с учета
Дата	Дата
Решением местного/регионального/центрального штаба (филиала) протокол № ________	Основание
вид и название ЛСО
Вуз, факультет
Город, регион
Внесен в реестр членов Дата

Подпись руководителя штаба _________________

Сведения об уплате взносов:

Сведения о поощрениях, взысканиях

Год	Наименование органа, принявшего решение о поощрении, взыскании	Основание (№ и дата протокола)	Содержание поощрения / взыскания

Особые пометки

_______________________________________________________________________________________