о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи

Я, _ Сидоров Иван Петрович, 8. 04. 1982г. р., Х-991177 ________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер военнослужащего)

паспорт _ 47 08 223344, ОУФМС России по Моск. обл. по г. Дмитрову, 25. 05. 2012г. __

(серия, номер, кем и когда выдан)

___________________ войсковая часть 00001 (г. Москва) ________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу: _ г. Москва, ул. Знаменка, д. 19, адрес дислокации в/ч _____

(адрес места жительства и вид занимаемого жилого помещения)

сообщаю сведения о себе и членах семьи:

1. Сидорова Анастасия Павловна, 041 08 400001, УФМС по г. Владимиру, 01. 06. 2000г., 15. 09. 1981 г. р. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, данные паспорта (свидетельства о рождении для лица, не имеющего паспорта),

дата рождения, степень родства)

2. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, данные паспорта (свидетельства о рождении для лица, не имеющего паспорта),

дата рождения, степень родства)

3. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, данные паспорта (свидетельства о рождении для лица, не имеющего паспорта),

дата рождения, степень родства)

I. Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Паспорт (свидетельство о рождении) серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или право собственности) дата и реквизиты договора
	не имею

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мной и членами моей семьи ___ не получали ___________________________________________________

(указывается «не получались» или «получались,

____________________________________________________________________________________

в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществляющий выплату,

дату и сумму выплаты, в случае получения ГЖС – орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС)

III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи, наличии жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи:

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Паспорт (свидетельство о рождении) серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Дата и реквизиты договора о передаче жилья в собственность
	не участвовал

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Паспорт (свидетельство о рождении) серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или право собственности) дата и реквизиты договора	Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченным органом Министерства обороны Российской Федерации проверок представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представленных сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.

« 26 » февраля 20 15 г. ____Сидоров_____ _ Сидоров И. П.

(подпись военнослужащего) (Фамилия, И. О. )

____Сидорова______ _ Сидорова А. П.

(подпись члена семьи военнослужащего) (Фамилия, И. О. )

_____________________ ___________

(подпись члена семьи военнослужащего) (Фамилия, И. О. )

Я, ________ майор Сидоров Иван Петрович _____________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего)

предупрежден о требованиях подпункта «д» пункта 10 Инструкции о предоставлении военнослужащим-гражданам Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации жилых помещений по договору социального найма, утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации от 30 сентября 2010 г. № 1280 о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных документах в уполномоченный орган сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного преступления.

« 26 » февраля 20 15 г. ____Сидоров_____ _ Сидоров И. П.

(подпись военнослужащего) (Фамилия, И. О. )

Подписи военнослужащего и членов его семьи заверяю.

« 27 » февраля 20 15 г. Командир в/ч 00001 __ __ Петров А. А. _

(наименование должности, подпись, Ф. И. О. заверяющего)

М. П.

__________________

* За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.

⇐ Предыдущая 12