Регистрационная форма участника Конференции

Регистрационная форма участника Конференции

Фамилия

Имя

Отчество

Учёная степень, учёное звание

Специальность

Место работы

Должность

Город Индекс

Адрес для корреспонденции_____________________________________________________________

E-mail

Тел. Факс

Телефонный код города

пожалуйста, отметьте желаемые формы участия

очное участие в работе Конференции

устный доклад (заявка на доклад принимается к рассмотрению при предоставлении тезисов доклада)

тема:

содокладчики:

публикация тезисов в сборнике печатных работ Конференции, количество тезисов _____________________________

постер на конкурс молодых ученых и студентов

название:

научный руководитель: _____________________________________________________________

Оргкомитет имеет возможность предложить участникам конференции специальные условия по бронированию номеров в Отеле " Санкт-Петербург" (место проведения конференции) и в общежитии гостиничного типа " Отель Академия.

необходимо бронирование номера в гостинице бронирование номера в гостинице не требуется

Участники, заявившие о желании забронировать номер, получат по электронной почте (или по факсу, если e-mail не указан в разделе " Сведения об участнике" ) перечень предлагаемых вариантов бронирования.