Таблица 1. Распространенность различных психических расстройств в разные временные точки наблюдения после инсульта.

Достоверность изменения доли расстройств - по критерию Вилкоксона: * - отличие от острого периода (p< 0, 05); ** - отличие от точки 3 месяца (p< 0, 1), *** - достоверное уменьшение по сравнению с 6 месяцем.
Из таблицы видно, что в остром периоде инсульта наиболее частыми расстройствами были депрессии (35, 6%), ГТР (34, 5%) и раздражительность (20, 4%). Далее по частоте встречаемости следовали утомляемость (18, 39%), фобии (15, 2%) и недержание аффекта (11, 5%). Через 3 месяца после инсульта ситуация менялась, самыми частыми расстройствами стали утомляемость (52, 0%) и недержание аффекта (46, 2%). Депрессии также входили в тройку наиболее распространенных расстройств (44, 7%). Фобии, раздражительность, ГТР и катастрофальные реакции встречались реже (36, 4%, 36, 4%, 32, 8% и 12, 1% соответственно). Через 6 и 12 месяцев после инсульта картина распределения расстройств практически не менялась (лишь несколько уменьшалась частота депрессий и ГТР).
Спутанность сознания встречалась у 15, 5% больных в остром периоде инсульта и у 11, 9% - через 3 месяца после инсульта. Во всех временных промежутках редкими патологиями являлись мания и бредовые расстройства (идеи отношения – 1 больная, ипохондрический бред- 1 больной, бред ревности – 1 больная, редубликативная парамнезия – 2 больных), патологический смех и плач, физическая и вербальная агрессия, а также панические атаки.
В рамках данной работы были проанализированы основные - наиболее часто выявляемые - постинсультные расстройства: депрессии, генерализованная тревога, фобии, апатия и спутанность сознания.
Постинсультные депрессии (ПД)
Клиника ПД. В анализ применимости критериев международных классификаций было включено 285 больных, причем исключались пациенты (63 человека), у которых инсульт случился на фоне текущего депрессивного эпизода. При этом сравнивалась частота симптомов-критериев у больных с ПД (118 больных) и без ПД (167 больных). При постинсультной депрессии достоверно чаще встречались следующие симптомы: тоска и подавленность (р< 0, 001), ангедония (p< 0, 001), апатия (депрессивная) (p< 0, 001), утомляемость (p< 0, 001), слабость (p< 0, 001), нарушения аппетита (p< 0, 001) и сна (p< 0, 001), нарушения внимания (p< 0, 001), чувство безнадежности (p< 0, 001), идеаторная, моторная и вегетативная тревога (p< 0, 001), низкая самооценка (p=0, 005) и суицидальные мысли (p=0, 005). Неспецифичными для ПД оказались: психомоторная заторможенность (p=0, 132) (она часто встречалась и без депрессий) и чувство вины (p=0, 254) (которое было очень редким симптомом).
Несмотря на то, что некоторые симптомы оказались специфичными для ПД, они встречались у больных без ПД с частотой превышающей 10%. К таким симптома относились утомляемость, слабость, нарушения внимания, а также идеаторная, моторная и вегетативная тревога. Можно предположить, что указанные признаки обладают относительной самостоятельностью по отношении к депрессии.
Для анализа диагностических границ ПД и соотношения ПД с другими синдромами было проведено сопоставление частоты сопутствующих постинсультных расстройств у больных с депрессией и без депрессии. Было выявлено, что некоторые психические расстройства достоверно чаще встречаются у постинсультных больных с депрессией, чем без депрессии. К ним относятся дисфория (р< 0, 001), гиперестезия (p=0, 01), недержание аффекта (p< 0, 001), катастрофальная реакция (p=0, 002), фобические расстройства (особенно фобия падения (p=0, 002) и инсультофобия (p< 0, 001), деменция (p=0, 001). Некоторые сопутствующие расстройства могли быть связана непосредственно с ПД, другие же - с более выраженным органическим поражением и наблюдались при депрессиях, поскольку ПД часто встречалась у больных с более тяжелым инсультом.
Для проверки этой концепции был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, который исследовал взаимосвязь появления какого-либо сопутствующего расстройства с ПД и с исходной тяжестью инсульта, оцененной по шкале NIH.
Данный анализ показал, что не все расстройства, сопутствующие депрессии, патогенетически с ней связаны. Фобия падения, катастрофальная реакция и деменции сопряжены с более тяжелым инсультом (р=0, 054, р=0, 001, р< 0, 0001 соответственно), и лишь поэтому часто сопровождаются депрессией. Недержание аффекта и гиперэстезия также не связано патогенетически с ПД, а связаны с более тяжелым инсультом (р=0, 046 и р=0, 015). Полученные при бинарном логистическом анализе данные предполагают, что структурными составляющими ПД, патогенетически с ней связанными, могут считаться дисфория и инсультофобия (связь с ПД достоверна, р= 0, 013 и 0, 027).
Наблюдавшиеся нами постинсультные депрессивные расстройства были чрезвычайно гетерогенными, наиболее подходящим термином для описания проявлений ПД можно считать «мозаичность». Подобная мозаичность структуры ПД затрудняла определение границ этой патологии. Для их уточнения был использован факторный анализ, с помощью которого можно предположительно выявить очерченные группы симптомов, характеризующих ПД в наибольшей мере.
В факторный анализ были включены наиболее частые симптомы, специфичные для депрессии, а также связанные с ней сопутствующие состояния (например, дисфория). Инсультофобию в этот анализ мы не включили, так как традиционно фобические расстройства в разряд особых диагностических единиц (Marks, I., 2004).
Результаты факторного анализа приведены в таблице 2. Коэффициент Кайзера-Майре-Олкина, показывающий адекватность выборки, составил 0, 822.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒