Согласие родителей (законных представителей)

Согласие родителей (законных представителей)

на участие несовершеннолетнего в ВЕЛОПРОБЕГЕ

Я, ____________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. родителя / законного представителя полностью)

родитель/законный представитель _______________________________________________________________

(нужное подчеркнуть) (ФИО несовершеннолетнего участника велопробега полностью)

(далее – «Участник»), ____________ года рождения, на основании паспорта: серия

_____номер _______, выданный «____» ___________ г. кем: _________________________, зарегистрированный по адресу: __________________________________________________________________________________________, добровольно соглашаюсь на участие моего ребёнка (опекаемого) в велопробеге на общую дистанцию 50 км по маршруту следования г. Вязьма (площадь М. Г. Ефремова у входа в Городской парк) – пл. Советская – ул. Комсомольская – преодоление трассы М1 СТРОГО по надземному переходу – п. Андрейково – остановка Всеволодкино - д. Богородицкое и обратно тем же маршрутом с остановкой в д. Пекарево), проводимом отделом по спорту и молодежной политике комитета по культуре, спорту и туризму, молодёжным парламентом Вяземского района при Вяземском районном Совете депутатов и активистами общественной инициативы «Благоустроенная Вязьма » 30 сентября 2018 года:

1. Я подтверждаю, что мой ребёнок (опекаемый) имеет необходимый допуск врачей для участия в данном виде мероприятии, что подтверждается мной лично.

2. Я принимаю всю ответственность за травму, полученную мной и/или моим ребёнком (опекаемым) в ходе велопробега не по вине Организаторов (включая случаи причинения травм вследствие несоблюдения предъявляемых требований к участникам велопробега и неосторожного поведения участника во время велопробега), и не имею права требовать какой-либо компенсации за нанесение ущерба от Организаторов велопробега.

3. Если во время велопробега с ребёнком (опекаемым) произойдет несчастный случай, прошу сообщить об этом _____________________________________________________________________________.

(указывается кому (ФИО) и номер телефона)

4. Гарантирую, что я и мой ребёнок (опекаемый) будем следовать всем требованиям Организаторов

велопробега, связанным с вопросами безопасности.

5. Я самостоятельно несу ответственность за личное имущество и имущество моего ребёнка

(опекаемого), оставленное на месте проведения велопробега, и в случае его утери не имею права требовать компенсации от Организаторов.

6. В случае необходимости я готов воспользоваться медицинской помощью, предоставленной мне и/или моему ребёнку (опекаемому) Организаторами велопробега.

7. Я подтверждаю, что ребёнок будет одет по погодным условиям, будет иметь с собой паспорт и медицинский полис.

8. Я подтверждаю, что я и мой ребёнок (опекаемый) с правилами о проведении велопробега ознакомлены.

9. Я согласен с тем, что выступление моего ребёнка (опекаемого) и интервью с ним и/или со мной может быть записано и показано в средствах массовой информации, а также записано и показано в целях рекламы без ограничений по времени и формату.

10. Заполняя настоящую форму, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», я подтверждаю свое согласие на обработку вносимых в форму моих и ребёнка персональных данных лицом, оказывающим услуги на основании данной формы.

_________________________ / ___________________________________ /

(подпись) (ФИО родителя / законного представителя)

«____» ______________2018 г.