на обработку персональных данных

Приложение № 2

Согласие

на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(место регистрации)

наименование документа, удостоверяющего личность ________________ серия _________ номер _____________ выдан «____» ___________________г. кем ______________________ _____________________________________________________________________________

контактный номер телефона ____________________________________________________,

родитель (опекун) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

даю согласие организаторам сессии отделения медиатворчества школы художественного образования для одаренных детей Пермского края (05 – 10 ноября года), проходящей в формате творческой мастерской «Снимается кино» на сбор, хранение, использование, распространение (передачу) и публикацию в том числе, в сети Интернет, с учетом Федерального закона № 152-ФЗ «О защите персональных данных» от 08. 07. 2006 г.

- моих персональных данных

- персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

                                                                                 (нужное подчеркнуть)

для оформления всех необходимых документов, требующихся в процессе подготовки и проведения организаторам творческой мастерской «Снимается кино» в рамках отделения медиатворчества школы художественного образования для одаренных детей Пермского края.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество, дату рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации, контактный телефон, фото и видеоматериалы, прочее.

Оператором персональных данных сессии отделения медиатворчества школы художественного образования для одаренных детей Пермского края является ГАУДО КЦХО «Росток» (614000, Россия, г. Пермь, ул. Петропавловская, 65).

Настоящее Согласие действует бессрочно или прекращается по письменному заявлению, содержание которого определяется частью 3 ст. 14 ФЗ от 27. 07. 2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

______________ ________________              ___________________

                      дата                                                               подпись                                                         расшифровка подписи