«Место мануальной терапии в лечении дискогенной болезни позвоночника»

Диск не содержит сосудов он зависим от всасывания питания. Глюкоза и кислород проникают в диск через замыкательные пластинки, тогда как сульфатные ионы, необходимые в выработке новых гликозаминогликанов, в основном проникают через фиброзное кольцо. Существует гипотеза, что всасывающий насос обеспечивает удаление метаболитов и приток питательных веществ в диск. Следовательно, недостаток движения, который, например, присутствует в фиксационном комплексе, деактивирует всасывающий насос и в конечном итоге вызывает дефицит питания и дегенерацию диска.

Когда диск гидратирован он становится выпуклым для обеспечения силы, эластичности и гибкости, необходимых пульпозному ядру.

С рождения несколько небольших кровеносных сосудов пронизывают диск с вертебрального и латерального краев. С возраста одного года эти капилляры растут менее интенсивно, к двадцатилетнему возрасту диск живет за счет непрямого кровоснабжения. Диск получает питание за счет капиллярного русла костномозгового пространства позвонка, лежащего рядом с замыкательной гиалиновой пластинкой.

В течение первых двух десятилетий фиброзное кольцо становится более четко разграничено, а пульпозное ядро диска имеет желатинозную консистенцию. От 20 до 50 лет диск более способен к пролапсу, потому что содержит больше жидкости. В третьем десятилетии ядро становится тверже, но, тем не менее, остается эластичным и мягким. В течение четвертого десятилетия ядро утрачивает свои желатинозные характеристики и в фиброзном кольце начинается гиалиновая дегенерация. В течение пятого десятилетия, ядро гомогенное, с плотной массой, его размер уменьшается от вторжения фиброзного кольца. На шестом десятилетии ядро сухое и крошашееся, в дальнейшем уменьшается его размер. На седьмом десятилетии пульпозное ядро принимает вид сливочного сыра. Оно является коричневым, сухим, крошашимся и сливается с кольцом. Подобные изменения продолжаются в течение всей дальнейшей жизни.

При сдавливании корешка в межпозвонковом отверстии, поражается корешок, соответствующий уровню вышележащего позвонка. В межпозвонковом отверстии корешок занимает лишь 1/6 1/4 часть пространства. Остальное пространство заполнено кровеносными и лимфатическими сосудами, симпатическими волокнами и жировой клетчаткой. Поэтому компрессия корешка возможна лишь при значительном уменьшении межпозвонкового отверстия, корешок может остаться неповрежденным за счет смещения его в верхнюю часть указанного отверстия.

ПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ

Дегенеративные изменения Классификация дегенеративных изменений диска (по Луцику А А. ) Необходимость классификации локализации грыжи диска, возможно, определить при помощи клинических диагностических данных. Они более точные, чем дискография чем миелография, чем даже компьютерная томография

Различают локализации грыжи диска по перемещению её по поперечника межпозвонкового диска и по ее длиннику.

1. по смещению грыжи по перечнику межпозвонкового диска грыжа делится на заднюю боковую, срединную и парамеднальную (см. схему). Как известно, корешок поясничного или спинномозгового нерва выходит из дурального мешка нал одноименным позвонком, а из позвоночного канала под одноименным позвонком. Корешок спинномозгового нерва выходит над одноименным позвонком, i. e. L-5 корешок над L-5 позвонком. А из позвоночного канала под одноименным позвонком. Корешок выходит из дурального мешка не просто над одноименным позвонком, а на уровне верхнего края межпозвонкового диска. Но, скажем, корешок L -5 выходит из дурального мешка над L- 5 позвонком, а из позвоночного канала под L -5 позвонком. Следовательно, корешок L-4 выйдет над L -4 позвонком из дуралыюго мешка, а из позвоночного канала под L3позвонком.

Также L-3 из дурального мешка - над одноименным позвонком, а из позвоночного канала под одноименным позвонком.

Заднебоковая грыжа диска сдавливает корешок в области выхода из дурального мешка. Следовательно, заднебоковая грыжа диска сдавливает корешок над одноименным позвонком. Т. е., если вы диагностируете компрессию корешка L -5, то изолированно этот корешок можно представить только грыжей диска L -4 и L -5. т. е. одноименным позвонком. Если диагностируете компрессию корешка S-I. то S I корешок может сдавливаться изолированно только грыжей диска L-5 S-1, и тд, т. е. этоуже закономерность. Достаточно вам написать, чтобы распространить ее на все случаи диагностики монорадикуляриого корешкового синдрома, т. е. когда у больного диагностируется компрессия одногоединственного корешка. Один единственный корешок может сдавливаться только над одноименным позвонком. В области выхода дурального метка, корешок фиксирован, смУ некуда сдвинуться с грыжи диска, он на грыже диска деформируется, расплющивается А при длительной компрессии грыжи диска возникает даже спайка, рубцы между сдавленным расплющенным корешком и грыжей диска. Это уязвимое место корешка. Срединная грыжа характеризуется клиникой компрессии двух одноименных корешков, возникшей в позвоночном двигательном сегменте на уровне выше, чем

канала - под одноименным позвонком. заднебоковая грыжа диска. Например, корешок L -5 сдавливается заднебоковой грыжей диска над одноименным позвонком, а оба корешка L -5 сдавливаются срединной фыжей диска на позвонок выше типичного расположения грыжи диска или на позвонок выше места выхода его из дуралыюго мешка.

Редко, но бывают такие случаи, когда у больного сразу имеется компрессия двух корешков, т. е. боль идет по задней поверхности бедра, заднебоковой поверхности бедер, наружной лодыжке с обеих сторон. Проводить мануальную терапию таким пациентам необходимо с большой с осторожностью, потому, что при выпадении срединной грыжы развивается каудальный синдром, т. е. синдром сдавления конского хвоста.

Парамедиальная грыжа диска по частоте своей на втором месте. Она является промежуточной между заднебоковой и срединной локализациями. Она представлена клиникой компрессии 2 -х корешков, но с одноимённой стороны. Один корешок в месте выхода из дурального мешка над одноименным позвонком, а другой корешок - внутри дурального мешка, поскольку на этом месте он уже фиксирован к заднебоковой стенке дурального мешка. Поэтому, если у больного диагностируется компрессия сразу двух корешков с одной стороны, то это однозначно парамедиальная грыжа диска. Потому что мы диагностируем вершину этого выпадения, этого выпячивания, которое сдавливает оба корешка. Парамедиальная грыжа диска это исключительно редкая локализация грыжи диска, доставляющая очень много неприятностей нейрохирургам, потому что. имея, скажем, компрессионный корешковый синдром или симптоматику компрессии одного корешка, нейрохирург думает, что он сдавлен типичной грыжей нал одноименным позвонком, а на самом деле этот корешок сдавливается под одноименным позвонком в межпозвонковом отверстии. А самое главное, что межпозвонковое отверстие закрыто суставом, суставными отростками, поэтому нейрохирургу надо изловчиться, как следует, во-первых, увидеть, во-вторых, удалить такую грыжу.

Классификация межпозвонковых грыж поясничных дисков по поперечнику

Грыжи диска делятся на четыре группы по своему характеру, по степени расположения в позвоночном канале, следовательно, сдавления корешка спинного мозга.

1. эластическая протрузия диска.

2. секвестрированная протрузия.

3. частичный пролапс.

4. полный пролапс.

Эти две пары грыж диска ни в коем случае нельзя искусственно разделять. Скорее их можно рассматривать как фазы или этапы формирования грыжи диска, или различать по степени компремирующего воздействия на нервно-сосудистые образования. Клиника может быть совершенно различна. Часто при своём воздействии, протрузия, те. выпячивание, дает более выраженную компрессию корешка, чем пролапс. Грыжи диска, имеют возможность распластываться, смешаться от корешка, сегментироваться, тс. в связи с этим уменьшается степень компрессии корешка. А протрузия, особенно в узком позвоночном канале, может дать более выраженную клиническую симптоматику.

Эластичная протрузия диска аналогична колесу автомобиля, т. е. диск, выпирает больше, чем надо, в сторону, в том числе в сторону межпозвонкового отверстия, в сторону выхода корешка из дуралыюго мешка, в сторону корешка и может сдавливать корешок. С точки зрения мануальной терапии, это не что иное, как преимуществен но мышечный функциональный блок данного сегмента позвоночника. ~~Межпозвонковые~~ мышцы настолько укорочены, что они выдавливают, насильственно выдавливают межпозвонковый диск, и он больше выпячивается, чем обычный нормальный диск. Вот такая форма грыжи диска, классическая грыжа диска. Очень хорошо лечится мануально. Очень хорошо лечится другими методами консервативной терапии Такая форма грыжи Диска не оперируется. Можно мышечный функциональный блок, ликвидировать и протрузия исчезнет.

Клиника: Для эластической протрузии диска характерны раздражен^! сдавливаемого корешка, т. е. нет еще неврологического дефицита в миотоме. К примеру боль идет по ходу нерва S-1, по задней поверхности бедра, заднебоковой поверхности голени. Это корешковый синдром, но при отсутствии нарушений чувствительности нет снижения рефлекса. Эластическая протрузия диска это прямое показание к мануальной т^рауппщ, в том числе классической терапии с мобилизации^

Секвестрированная протрузия диска. Второй вид протрузии, которую не надо путать с секвестрированной грыжей, когда полностью выпадает секвестр диска | позвоночный канал. Вот здесь очень часто возникает путаница между этими понятиями.

Секвестрированная протрузия диска — это более выраженное стойкое выпячивание межпозвонкового диска, когда внутри этого выпячивания лежит секвестр. Отсюда и название секвестированная протрузия. Он является той основой, которая формирует выпячивание диска. Слово «протрузия» - это выпячивание. Естественно, что при секвестрированной протрузии диска, корешок сдавливается грубее. Это состояние, при котором секвестр пульпозного ядра вколачивается, ущемляется, застревает в самых периферических отделах трещин фиброзного кольца.

Клиника: расцвет неврологического дефицита, значит корешок не до конца сдавлен, синдромы выпадения крайне неустойчивы, т. е. это легкое снижение чувствительности в дерматоме сдавленного корешка, легкое снижение рефлекса, т. е. снижение силы разгибания первого пальца или их вообще нет. Мануальная терапия может способствовать вправлению секвестра в полость диска. В чем особенность такой мануальной терапии, если говорить о классической мануальной терапии? Обязательно должны использоваться тракционные приемы, чтобы снизить давление в полости диска, чтобы создать условия для слияния трещин фиброзного кольца, и на фоне тракции производить целенаправленные движения сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночнику

Несомненно, каждый из вас может вспомнить почти такой же случай. В чем сложность такой ситуации? Через несколько дней, больной приходит и говорит: «Все то же самое». Что случилось? Секвестр снова выпал в периферические отделы трещины, снова там ущемился. Вот такой перемежающийся, так сказать, успех или временный успех при мануальной терапии очень характерен для секвестрированной протрузии диска.

Частичный или полный пролапс, т. е. выпадение. Он может быть частичным (когда секвестр частично находится в области диска, а другая его часть выпячивается за пределы фиброзного кольца) или полным. Это фиксированное, стойкое смещение элементов межпозвонковых дисков в сторону корешка. Вот при таких грыжах диска особенно неприглядно выглядит корешок. Он расплющен, бледный, его трудно сместить от прилежащих тканей.

Рентгенологические прзнаки грыжи диска
Грыжа межпозвонкового диска способствует структурным перестройкам в телах позвонков, что может служить ее косвенными признаками при анализе спондилограмм (рентгенограмм [поясничного отдела] позвоночника). Рассмотрим рентгенологические признаки задних межпозвонковых грыж (чаще всего имеющих клиническое значение). Следующие четыре симптома являются рентгенологическими достоверными признаками грыжи в задних отделах диска, [чаще] на поясничном уровне: задние грыжи, отодвигая заднюю продольную связку и натягивая ее, способствуют

1. развитию заднего краниального краевого костного разрастания (экзостоза) и/или

2. перестройке тела позвонка в области нижнего заднего угла с локальным остеопорозом при длительном воздействии грыжи; о выпадении или выпячивании большой задней или заднебоковой грыжи [на поясничном уровне] также достоверно свидетельствует

3. снижение высоты диска на 2/3 величины без адекватных компенсаторных изменений тел позвонков и

4. симптом «распорки» (высота пораженного диска в месте выпадения его содержимого может быть больше, чем на остальных его участках, и диск остается неподвижным при движениях позвоночника – «фиксированная распорка»); чтобы выявить симптом распорки необходимо продлить линии замыкательных пластинок, если они пересекаются впереди позвонка – «распорка». Следует помнить, что существует такой рентгенологический симптом - признак грыжи диска, как симптом «нефиксированной распорки», который выявляется в нейтральном положении, увеличивается при сгибании, устраняется или уменьшается при разгибании - это происходит потому, что появляется трещина или разрыв в заднем отделе фиброзного кольца, там врастают грануляции вместе с нервными окончаниями; раздражение меньше при сгибании, чем при разгибании; таким образом, при симптоме «нефиксированной распорки»: 1. отсутствует снижение высоты диска; 2. характерна патологическая подвижность при функциональных пробах (при сгибании – переднее смещение, при разгибании – заднее); 3. в нейтральном положении может быть псевдоспондилолистез (вышележащий позвонок слегка смещен вперед).

Запомните! Прямыми рентгенологическими признаками грыжи межпозвонкового диска являются: 1. «фиксированная распорка» - межпозвонковый диск примет форму распорки, но она не исчезает при функциональных пробах; 2. снижение высоты диска, а псевдоспондилез отсутствует; 3. локальный остеопороз задненижнего угла вышележащего позвонка (симптом Зудека); 4. поздним признаком грыжи диска (спустя 2 - 3 месяца) являются локальные краевые костные разрастания.

Проведение последовательно терапевтической локализации на проекции каждой из диагностированных напряженных связок и оценка реакции экстензоров бедра при помощи мышечного тестирования. Восстановление тонуса экстензоров бедра- признак вовлеченности данной связки в патогенез дурального дисбаланса

Подтверждение патогенетической значимости выявленной связки для состояния нервной системы в целом. Проведение темпорального постукивания. Если состояние тонуса экстензоров бедра не изменилось - то поражение данной связи имеет патогенетическое значение.

Коррекция ритмическая мобилизация выявленной связки в найденном направлении в сочетании с ягулярной компрессией и выполнением 4-5 глубоких дыхательных движений

Устранение локального повышенного натяжения твердой мозговой

оболочки (G. GOODHEART)

Оригинальное лечение в ПК, открытое Гудхартом для вовлечённых межпозвонковых дисков применяет нетравматическое давление на позвонок, находящийся выше вовлечённого дискового уровня в направлении максимальной провокации.

Лечение вовлечённого межпозвонкового диска может быть выполнено на лежащем ничком или сидящем пациенте.

I Сначала терапевтическое давление применяется к позвонку, лежащему выше повреждения. Контакт производится на остистый или поперечный отростки, который вызывают наибольшую степень положительной провокации в краниальном направлении. Давление применяется тогда, когда пациент производит медленный выдох до максимума. Когда пациент вдыхает - применяется каудальное давление на позвонок ниже повреждения, осуществляя контакт с точкой, вызывающей максимальную провокацию. Это повторяется четыре или пять раз, если терапевтическая попытка была эффективной, - то при этом будет наблюдаться отрицательная терапевтическая локализация и провокация. Техника ПК может быть применена к позвонкам, когда пациент сидит, руки на коленях, а подкладка (такая как голландский ролик) подложена под дистальную часть бедра.

Голова и шея согнуты так, что подбородок покоится на груди. Эта позиция уменьшает поясничный лордоз. Провокация позвонков проводится тем же самым способом, что и в положении пациента ничком, а давление прикладывается к остистому или поперечному отросткам с той же самой корреляцией, что описана для пациента, лежащего ничком. Давление прикладывается в направлении наибольшей положительной провокации. Сначала прикладывают давление в краниальном направлении на позвонок выше вовлечённого диска во время совершения пациентом выдоха, а затем прикладывают Давление в каудальном направлении на позвонок, ниже вовлечённого диска, когда пациент совершает вдох.

Применяются диагностические подходы ПК - терапевтическая локализация и провокация вместе с другими стандартными диагностическими техниками для диска, определяющими область вовлечения. Пациент кладётся на кушетку в стандартной манере голеностопными суставами, стянутыми ремнями или не стянутыми, а каудальная часть кушетки слегка движется вниз во время вдоха пациента. Лёгкое до умеренного сопротивления давление прикладывается к позвонку, выше повреждённого диска. Когда Пациент выдыхает, каудальная часть кушетки может двигаться к потолку и более сильное каудальное давление прикладывается к позвонку выше повреждения. Дыхание пациента Должно быть намеренным и медленным, и совершать полную фазу вдоха и выдоха. Повторите цикл, при полном вдохе каудальная часть стола движется к полу, а это время вкладывается умеренное давление к остистому отростку позвонка, который находится выше повреждённого диска. Во время полного выдоха каудальная часть кушетки движется I потолку, и при этом более резко выраженное давление прикладывается к позвонку повреждения в краниальном направлении. Цикл повторяется от десяти до двадцати полного излечения. Затем снова проводится оценка позвонков с применением терапевтической локализации и провокации для определения эффективности лечения.

Модификации и дополнения могут применяться, как предварительно описанные вертебральные манёвры. Федер рекомендует применение блоков де Джарнетта, подкладывая

для того, чтобы вызвать торию таза, похожую при лечении нарушения таза категории 1. Если терапевтическая локализация и провокация показывают тазовую вовлечённость в комплексе блоки кладут под углом 45 % лицом друг к другу. Один блок помещается под седалищный бугор на стороне укороченной ноги, а другой под подвздошную кость на стороне длинной ноги Правильное расположение блоков показывает устранение положительной терапевтической локализации над крестцовоподвздошным суставом.

Должна быть проявлена забота, чтобы не делать торзию нижних поясничных сегментов так как они ограничивают ротационную способность.

Устранение локального повышенного натяжения твердой мозговой оболочки по

Дж. Шефферу

Механизм действия блоков при ишиалгии и грыже диска.

Одна из наиболее значимых причин боли в случае грыжи –

1) воспаление вокруг влагалища нерва, а так же

2) раздражение корешка в листке твёрдой мозговой оболочки. Используя блоки и коррегируя твёрдую мозговую оболочку, мы высвобождаем её напряженней ликвидируем застой в месте раздражения нерва в его манжете.

Т. к. дисковый процесс комплексный надо пролечить весь комплекс:

1. диск,

2. листок dura mater,

3. ПДС - механический аспект позвонков и мышц. Это позволяет помочь пациенту быстрее и эффективнее.

4. Если коррекция проведена правильно, то почти в 100% случаев должна ослабнуть т. Hamstrings с противоположной стороны. Это показывает, что тело имеет более глобальный ответ на эту локальную проблему. Идёт высвобождение dura mater с одной стороны и компенсаторное напряжение с другой.

В период острой боли мы тогда подозреваем грыжу межпозвонкового диска, когда при крестцовой чистой боли симптом Ласега положительный (более 45°) и остается таким при одновременном поднимании обеих вытянутых ног. Такого рода положительный симптом Ласега говорит о раздражении твердой мозговой оболочки и вместе с тем о возможной грыже межпозвонкового диска как наиболее частой причине корешковой боли. Это обстоятельство очень важно с точки зрения лечения. Здесь следует проявлять большую осторожность. В этих случаях возникает опасность, что из обычной крестцовой боли разовьется корешковый синдром. Особенно печально, если это произойдет после манипуляции, безразлично, будет ли он ее последствием или нет. Когда в этих условиях мы решаемся на мануальное лечение, оно должно быть в виде тракции с небольшим силовым воздействием.

Наблюдение для иллюстрации.

Пациент К., экономист, 1930 г. рождения, с мая 1962 г. без видимой причины почувствовал боль в крестце, которая 28. 05 так обострилась, что он слег в постель с ощущением, что у него «сломался крестец». Боль была настолько интенсивной, что он был вынужден сделать инъекции морфина. На следующий день был доставлен в нашу клинику. Приступы люмбаго начались с 1950 г. после длительного сидения.

С 1957 г. ежегодно было по два приступа люмбаго, но никогда боль не была такой сильной.

При объективном обследовании установлено скручивание таза со смещением слева кзади, сгибание в положении стоя полностью блокировано, симптом Ласега положительный, справа 10°, слева 25°. Справа несколько снижен рефлекс ахиллова сухожилия. Разгибание в поясничном отделе и тест Mennell безболезненны, как и давление на поясничные позвонки и задние подвздошные ости.

Таким образом, субъективные данные — крестцовая боль и объективные — скручивание таза, положительный симптом Ласега, снижение ахиллова рефлекса позволяли предполагать корешковый синдром. Было ясно, что случай требует крайней осторожности. Мы решились на осторожную манипуляцию в пояснично-крестцовой области. Пациент сразу почувствовал облегчение, но симптом Ласега оставался положительным. Рекомендован полный покой и ударные дозы салицилатов.

При контрольном обследовании 02. 06 состояние улучшилось, симптом Ласега положительный, справа 30°, слева 25°, но была боль при давлении на Lnj. После лечения сегмента Ьщ—Ljy пациент почувствовал себя лучше, симптом Ласега положительный только при 45°. После форсированной тракции 06. 06 состояние стало еще лучше, но он жаловался на тянущую боль в правой ноге. Затем возникло ухудшение, симптом Ласега справа стал положительным при 20°, а ахиллов рефлекс отсутствовал. Таким образом, проявления люмбаго уменьшились, но возник корешковый синдром! Мы решились на инфильтрацию корешка, она была успешной. Дальнейшее течение благоприятное.

Течение заболевания подтвердило подозрение на грыжу межпозвонкового диска, хотя вначале была только крестцовая боль.

Случаи, подобные вышеописанному, нередки. При хронически протекающем люмбаго следует подозревать корешковый синдром или экстрадуральную опухоль только условно. Однако в этом случае следует иметь в виду, что любое блокирование позвоночника, не исчезающее ни спонтанно, ни после мануальной или другой рефлексотерапии, должно возбудить подозрение на опухоль или грыжу межпозвонкового диска. К тому же при хронической форме люмбаго на почве грыжи межпозвонкового диска резко выражен симптом Ласега.

Пациент К., 1939 г. рождения, повар. С 1958 г. ощущал непонятную боль в ногах и с трудом мог нагибаться. Несмотря на это, служил в армии с 1959 по 1960 г. и в то время испытывал только небольшую боль. После ухода из армии его состояние ухудшилось, интенсивность болей возрастала. В июле 1962 г. был принят на лечение в неврологическую клинику Карлова университета в Праге, в то время он уже совершенно не мог согнуться.

Объективные данные: поясничный лордоз уплощен/ отдел от Ljy до S[ был совершенно неподвижен. Расстояние пальцы — пол 80 см, симптом Ласега с обеих сторон был положительным при 30°. Неврологический статус нижних конечностей в норме. Дополнительные данные: СОЭ 2—5 мм/ч, на рентгенограмме понижение высоты межпозвонкового диска Ljy—Ly, уплощенный поясничный лордоз.

Попытки манипуляционного лечения ничего не дали, как и другие виды консервативного лечения. На пневмомиелограмме обнаружено прерывание наполнения воздухом на уровне межпозвонкового диска Ljy—Ly. Больному было показано оперативное лечение.

При операции 20. 08. 62 г. была удалена большая медиальная грыжа диска Ljy—Ly (проф. Кипе). Послеоперационное течение без осложнений.

В связи с изложенным следует сопоставить признаки повреждения межпозвонкового диска при простом люмбаго (без неврологических выпадений).

Наряду с выраженным положительным симптомом Ласега (менее 45°) наблюдаются смещение таза и типичная вынужденная осанка, характерная для ишиаса. Неподдающиеся лечению или быстро рецидивирующие случаи люмбаго также вызывают подозрение. Наконец, painful arc («дуга, причиняющая боль») по Cyriax — признак не суставного нарушения. При этом пациент чаще уже в начале сгибания туловища ощущает боль, которую он может преодолеть как сопротивление уклоняющимся движением (в сторону). Дальнейшее сгибание часто возможно без боли, так что расстояние пальцы — пол может уменьшаться даже до 0. При выпрямлении на том же уровне опять происходит уклоняющееся движение. Интересно, что этот феномен можно подавить, если дать возможность пациенту опереться, т. е. уменьшить напряжение мышцы, выпрямляющей туловище, и тем самым давление на межпозвонковый диск. Эти пациенты не испытывают боль при сгибании, если сидят, оперевшись ногами на пол, но с вытянутыми ногами сделать это не могут. Реже встречается боль при сгибании во время пробы Ласега, которая в этом случае также говорит о повреждении межпозвонкового диска, как болезненный пружинящий тест при отсутствии блокирования и отсутствие боли при давлении на дугоотростчатые суставы. Ценный признак — боль при перемене положения в постели, прежде всего во время переворачивания.

Дискогенная крестцовая боль хорошо поддается лечению тракцией, можно снять ее и перидуральной анестезией в большинстве случаев, что подтверждает диагноз.

Список использованной литературы:

1. Васильева Л. Ф. Компрессионные синдромы поясничного отдела позвоночника(патогенез, клиника, кинезиологическая диагностика, лечение) – 2012.

2. Goodheart G. Applied Kinesiology Research Manuals – 1998.

3. Левит К. – Мануальная медицина – 1993.

4. Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Руководство – 1997.

5. Методическая разработка: «Заболевание периферической нервной системы» [► ]; 2. методические рекомендации для врачей: «Диагноз неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и его адаптация к МКБ-10» Новокузнецк, 2004

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

Кафедра МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ЦИКЛ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ»

Программа дополнительного профессионального образования по мануальной терапии

РЕФЕРАТ

на тему

«Место мануальной терапии в лечении дискогенной болезни позвоночника»

Исполнитель: курсант Харжеев Дмитрий Викторович

Куратор программы: Фролов Владимир Александрович,

профессор, доктор медицинских наук

Москва – 2013г.