APPLICATION FOR EMPLOYMENT. АНКЕТА. 1. Personal information/Паспортные данные. Middle name/Отчество ALEKSANDROVISH. Place of Birth/Место рождения UKRAINE ODESSA. Position applied for/Должность. BOATSWAIN. Personal Description/Описание личности. Лицо, назн

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

АНКЕТА

1. Personal information/Паспортные данные

Surname/Фамилия MIROSHNIК	First Name/Имя RUSLAN	Middle name/Отчество ALEKSANDROVISH
Date of Birth/Дата рождения 12. 08. 1972	Place of Birth/Место рождения UKRAINE ODESSA		Nationality/Гражданство UKRAINE
Position applied for/Должность BOATSWAIN			Education/Образование SECONDARY EDUCATIОN

Personal Description/Описание личности
High/Рост		Weight/Вес		Eyes color/Цвет глаз		BLEU
Hair color/Цвет волос	DARK		Shoes/Размер обуви		Overall/Размер раб. одежды

Registered Address/Адрес прописки	Residence Address/Адрес местожительства
UKRAINE ODESSA	UKRAINE ODESSA
KOBLEVSKAY 15 a7	KOBLEVSKAY 15 a7

tel. /тел. 322-455 Мобильный 00380671066965	tel. /тел. E-mail RASL1972@MAIL. RU
Nearest Airport/Ближайший аэропорт ODESSA	Nearest Airport/Ближайший аэропорт

Marital Status/Семейное положение	DIVORSE		Compensation Nominee in case of fatality/
No. of Children and Dates of Birth/ Кол-во детей и даты их рождения			Лицо, назначенное для получения компенсации в случае смерти
			MIROSHNIK YLIA
Full Name of Spouse, Date of Birth / ФИО супруги(а) (в т. ч девичья), Дата рождения

			Relationship/Степень родства или Вид отношений	DAUGHTE
Address/Адрес:			Address/Адрес: ODESSA KOBLEVSKAY 15 a7

tel. /тел. Мобильный			tel. /тел. Мобильный 0631880153
Full Names of Parents/ФИО родителей
Father/Отец		Mother/Мать (в т. ч. девичья)

Documents/Документы	№	Issue Date/ Дата выдачи	Issue Place/ Место выдачи	Expiry/ Действителен до
National Passport /Гражданский паспорт	KE371295	15/08/1996	ODESSA
Seaman’s passport/Паспорт моряка	AB404118	29/07/2010	ODESSA	29/07/2019
Traveling pass. / Туристический паспорт	EK995457	25/05/2010	ODESSA	25/05/2020

3 Watch Keeping Certificates/Рабочие свидетельства (for ratings only/только для рядового состава) :

Certificate/Свидетельство № Date of Issue / Дата выдачи Place of Issue/Место выдачи Valid Until/ Действит. до

BOATSWAIN 10512\2015\03 18/05/2015 UKRAINE ODESSA 18/05/2020

Motorman / Моторист

Electrician / Электрик

SHIP CRANE OPERATOR 0005\2011 13. 01. 2011 UKRAINE ODESSA 13. 01. 2016

4 STCW Certificates and Other Courses/Конвенционные свидетельства и иные курсы:

Certificate/Свидетельство № Date of Issue / Дата выдачи Place of Issue/Место выдачи Valid Until/ Действит. до

Regulation VI/1 / Начальная подготовка, правило VI/1 23576\2014\АТ 22\09\2014 UKRAINE ODESSA 22\09\2019

Regulation VI/2 / Специалист по спасательным шлюпкам и плотам, правило VI/2 0824\2013 15\04\2013 UKRAINE ODESSA 15\04\2018

Regulation VI/3 / Борьба с пожаром по расширенной программе, правило VI/3 15828\2014 29\09\2014 UKRAINE ODESSA 29\09\2019

Regulation VI/4 / Оказание первой медицинской помощи, правило VI/4

Crude Oil Washing /Зачистка сырой нефти

Inert Gas System / Инертно-газовая система

Tanker Safety (Petroleum) / Безопасность на нефтеналивных танкерах

Tanker Safety (Chemical) / Безопасность на танкерах-химовозах

Tanker Safety (Liquid Gas) / Безопасность на танкерах-газовозах

Carriage of dangerous and hazardous substances / Перевозка опасных веществ 0098\2013 16\04\2013 UKRAINE ODESSA 16\04\2018

SECURITY AWARENESS TRAINING 6192\2013 26\11/2013 UKRAINE ODESSA 26/11/2018

5. Previous Sea Experience (for last 5 years) /Трудовая деятельность (за последние 5 лет) :

Company/ Компания Vessel’s Name/ Название судна Flag/ Флаг Type/ Тип* DWT/ Дедвейт KWT/ КВТ Rank/ Должность From/ С To/ По

NOOR MARITAME NASR PANAMA GCD A\B 15. 06. 04 18. 02. 05

NOOR MARITAME EKATIRINI MARSHALL ISLAND B\C A\B 08. 10. 05 19. 04. 06

NOOR MARITAME ORION MARSHALL ISLAND B\C A\B 08. 06. 06 02. 02. 07

NOOR MARITAME MARGARITA BELISE B\C A\B 03. 07. 07 08. 04. 08

COLDENPORT MSC SUARGA PANAMA CONTR 1300TEU A\B 11. 07. 08 02. 12. 08

GOLDENPORT MSC FORTUNATE MALTA CONTR 6000TEU A\B 17. 12. 08 06. 07. 09

COCSAR MARITIME MSC ARABIA PANAMA CONTR 1200TEU BOSUN 11. 11. 09 13. 06. 10

COCSAR MARITIME PRINCE JUNIOR PANAMA RO-RO BOSUN 21. 09. 10 10. 12. 10

ARGO MARITAME ACM DELTA LIBERIA GCD BOSUN 24. 01. 11 20. 07. 11

AGATA SHIPPING AGATA M MALTA HEAVI LIFT BOSUN 27. 03. 12 24. 09. 12

AUG. BOLTEN IRIS BOLTEN CIPRUS СONTR 1100TEU BOSUN 05. 01. 13 11. 04. 13

ASIAN SHIPMANAGE BBC IDAHO MONROVIA GCD BOSUN 01. 12. 13 05. 02. 14

V SHIPS OSPREY 1 MARSHAL ISLAND B\C BOSUN 21. 05. 14 02. 09. 14

PACIFIC GULF EXPRESS ST JOHNS B\C BOSUN 20. 10. 14 02. 03. 15

* Please specify the following abbreviations/Пожалуйста используйте следующие сокращения:

GCD - General Cargo/Генеральные грузы                             DRG - Dredger/Земснаряд

B/C - Bulk Carriers/Балкер                                                  PAS - Passenger Ship/Пассажирское судно

TNC - Tanker (Crude)/Нефтеналивной танкер         MPT - Multi-Purpose/Универсальное

CHM - Chemical Carrier/Химовоз                                           LOG - LOG& Timber Carriers/Лесовоз

TRW - Trawler/Рыболовное судно                                         REF - Refrigerator/Рефрижератор

**Engineers and Engine Room Ratings to give model of engine/Механики и мотористы должны указать модель двигателя.

This is to certify that above data are true. /Настоящим подтверждаю, что вышеуказанное верно.

Signature/Подпись___mirh_____________________________ Date/Дата___10. 10. 2015_________________