Заявка. на участие в краевой акции. заявления на обработку персональных данных

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Заявка

на участие в краевой акции

«Интернет ликбез»не принимается без

заявления на обработку персональных данных

Заявление на обработку персональных данных.

Я,

(фамилия, имя, отчество)

даю ГБУ СК «Центр молодежных проектов», расположенному по адресу: 355006, г. Ставрополь, пр. Карла Маркса, 63, разрешение на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящем заявлении, с целью участия в краевой школе молодых журналистов и блогеров «Интернет ликбез».

1. Ф. И. О.

2. Дата рождения

^{(число, месяц, год)}

3. Адрес регистрации по месту жительства

^{(почтовый адрес регистрации)}

4. Адрес фактического проживания

^{(почтовый адрес фактического проживания)}

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

______________________

_{(подпись заявителя)}

⇐ Предыдущая 12