на участие в фестивале ГТО «Молодежь, движение, сила» в рамках празднования Дня города

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения или возраст (полных лет)	ID-номер	Указать вид/виды программы для сдачи ГТО	Виза врача
1.

Всего по состоянию здоровья допущено __________ человек.

Врач: ____________ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Должность и ФИО ответственного лица ___________________________________

Контактный телефон___________________________________________________