Медицинский допуск

Медицинский допуск

на участие в чемпионате и первенстве Республики Мордовия

по спортивному туризму

от______________________________________________________________________________________________________________________________________

название командирующей организации

№ п/п	Фамилия, имя, отчество участника	Дата рождения	Спортивный разряд	МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК Слово «Допущен», подпись и печать врача напротив каждого участника	Подпись участников в знании Правил соревнований, техники безопасности

…

К соревнованиям допущено _____ человек. Не допущено к соревнованиям ____ человек, в том числе ________________________________________________

(ФИО не допущенных)

Врач _____________ / ____________________ /

подпись (расшифровка)

Руководитель команды_____________________________________________________ _________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. полностью, телефон)

«С правилами вида спорта «Спортивный туризм» знаком»

_______________ / __________________________________ /

подпись руководителя (расшифровка подписи)

«__» ____________ 2018 г.

Руководитель

командирующей организации _________________/ Фамилия, инициалы

подпись

М. П.

⇐ Предыдущая 12