ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Заведующему ГБДОУ д/с №____

_________________ района С-Пб

_________________________________________

^{(Фамилия И. О. руководителя)}

От _____________________________________,

^{(Фамилия И. О. родителя)}

действующей в интересах своего н/л ребенка

__________________________________________

^{(Фамилия И. О., год рождения ребенка)}

Заведующему ДПО С-Пб ГБУЗ

«Городская поликлиника №___»

_________________________________________

^{(Фамилия И. О. руководителя поликлиники/больницы)}

От _______________________________________

^{(Фамилия И. О. родителя)}

действующей в интересах своего н/л ребенка

_____________________________________

^{(Фамилия И. О., год рождения ребенка)}

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Я, _________________________________________, законный представитель своего несовершеннолетнего ребенка, отказываюсь бессрочно от любого медицинского вмешательства в отношении ________________________________________________ г. р на территории образовательной организации ГБДОУ детский сад № _________________________________ района Санкт-Петербурга, без моего предварительного письменного согласия и личного присутствия, за исключением экстренных ситуаций, угрожающих его жизни и здоровью.

Согласно п. 5 ст. 2 Федерального закона РФ от 21. 11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под «медицинским вмешательством» понимаются любые медицинские обследования и манипуляции, имеющие профилактическую направленность.

Под «медицинскими манипуляциями» понимается:

- проведение любой вакцинации, проб Манту, Диаскинтест, забор любых анализов и взятие любых биопроб;

- осмотр ребенка любым врачом общего профиля или врачом-специалистом, в том числе в рамках проведения различного рода медицинских осмотров (профилактических, предварительных и периодических);

- проведение какого-либо лечения, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи в ситуациях, представляющих угрозу для жизни ребенка.

Согласно п. 1 ч. 9 ст. 20 Федерального закона РФ от 21. 11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители. Таким образом, на случай экстренных ситуаций мое предварительное согласие на медицинское вмешательство не требуется.

Данный отказ от медицинских вмешательств прошу принять к сведению, приобщить к медицинской документации моего ребенка и уведомляю об ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в случае нарушения прав моего несовершеннолетнего ребенка _______________________________________________.

_________________

____________________/___________________