Паспорт (оригинал ), квалификационные документы, полис страхования от несчастного случая (оригинал).

В главную судейскую коллегию Чемпионате и первенстве Орловской области по спортивному туризму на пешеходной дистанции " Кубок полярного исследователя В. А. Русанова 2018"

ЗАЯВКА

на участие в соревнованиях на пешеходной дистанции «Кубок полярного исследователяВ. А. Русанова 2018»

Просим допустить к участию в соревнованиях команду___________________________________

(название команды)

в следующем составе:

№ п/п	Фамилия Имя отчество участника	дата и Год рождения	класс дистанции	Спортивный разряд	Медицинский допуск слово “допущен” подпись и печать врача напротив каждого участника
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Всего допущено к соревнованиям ________ человек. _____________________________________________________________

М. П. Врач __________________________________________________________________ /_______________/

Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача

Тренер-представитель команды _____________________________________________________________

Руководитель командирующей организации _________________________________________________________________________________

/___________________/

М. П. название командирующей организации подпись руководителя расшифровка подписи

Приложение к заявке:

Паспорт (оригинал ), квалификационные документы, полис страхования от несчастного случая (оригинал).