Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»

Конспект лекции

Тема: «Общие основы ЛФК»

Для цикла Повышения квалификации

Контингент: м/с

Составлена: _Преподаватель: Мороз Л. И.

Рассмотрено на заседании ЦМК Протокол № от « »2017 г. Председатель ЦМК: Алексеева Н. В Методист: Смирнова А. Л.

Схема применения средств лечебной гимнастики при различных степенях нарушения двигательных фцнкций после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде

5-я степень (плегия)

Больной в сознании. Состояние удовлетворительное. Поза Вернике-Манна стойкая. Положение больного-пассивное: встать с постели и передвигаться без посторонней помощи не может; парализованной рукой не владеет; имеются спастические мышечные контрактуры

Задачи 1. -Постепенное расширение двигательного режима а/активизация деятельности с. сосудистой и дыхательной систем б/обучение больного самостоятельному повороту на здоровый бок в/подготовка и перевод в положение сидя, прфилактика ортостатических и вестибулярных реакций г/подготовка и перевод в положение стоя д/улучшение или восстановление опорной функции 2. -Обучение расслаблению мышц 3. -Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств , 4. Восстановление активных изолированных движений плечевого пояса 5. Профилактика или устранение контрактур. 6. Противодействие патологическим синкинезиям 7. Противодействие порочным положениям 8. Обучение навыкам самообслуживания 4-я степень-глубокий парез Поза Вернике-Манна стойкая во всех И. П. В помещении больной передвигается но с трудом и при помощи дополнительной опоры; рука приведена, согнута и пронирована, нога разогнута, при ходьбе описывает полукруг, рукой почти не владеет, при попытке выполнить призвольные движения возникают и усиливаются патологические синкинезии Задачи 1. Общетонизирующее воздействие на организм больного 2. Улучшение функции дыхания 3. Обучение расслаблению мышц 4. Улучшение трофических функций, профилактика контрактур, снижение мышечного тонуса 5. Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств 6. Восстановление или улучшение движений плечевого пояса 7. Тренировка опорной функции 8. Обучение ходьбе 9. Обеспечение самообслуживания 3-я степень-парез Поза Вернике-Манна в положении лёжа отсутствует, в положении стоя-нерезко выражена, но усиливается при ходьбе и волнениях. Походка спастическая. Больной передвигается, опираясь на палку с полусогнутой и нескоько отведённой рукой, описывая ногой полукруг; в помещении может ходить без опоры. Движения рукой выполняет грубо, рывками, пользуясь всей конечностью в целом. При попытке выполнить произвольные движения возникают патологические синкинезии. Задачи 1. Общетонизирующее воздействие. 2. Улучшение дыхательной функции 3. Овладение расслаблением мышц здоровой конечности 4. Профилактика контрактур, улучшение трофических процессов, снижение мышечного тонуса 5. Профилактика порочных положений 6. Укрепление мышц плечевого пояса 7. Тренировка функции опоры и обучение ходьбе 8. Дальнейшее восстановление активных изолированных движеий 9. Обеспечение самообслуживания 2-я степень-остаточные явления пареза Поза Вернике-Манна умеренно проявляется при ходьбе. Ходьба без дополнительной опоры. нога несколько отводится и иногда задевает пол носком в силу замедленного и недостаточного сгибания в коленном и разгибания в голеностопном суствах. Руку при ходьбе может держать выпрямленной. Имеется небольшое повышение тонуса. Активные движения в паретичной конечности восстановлены в разной степени. Движения паретичными конечностями выполняются замедленно. Координация умеренно нарушена Задачи 1. Общетонизирующее воздействие 2. Совершенствование акивного расслабления мышц 3. Укрепление мышц паретичных конечностей 4. Улучшение осанки 5. Противодействие патологическим синкинезиям 6. Улучшение управления движениями 7. Улучшение координации движений 8. Совершенствование механизма ходьбы

Средства а/Активные свободные движения по всм мышечным группам верхних и нижних конечностей. Дыхательные упражнения б/повороты на здоровый бок с посторонней помощью и самостоятельно в/-повороты головы, возвышенное положение больного, опускание голеней. Перевод б-го в положение сидя( с посторонней помощью, с дополнительной опорой и самостоятельно) г/передвижение сидя по постели. Перевод б-го в положение стоя спомощью, с дополнительной опорой и самостоятельно д/стоя на 2-х ногах сдополнительной опорой и посторонней помощью, перенос тяжести тела на больную ногу 2. -Упражнения в расслаблении мышц здоровых конечностей в И. П. -лёжа 3. -Оценить силу мышц, антогонистов высокого тонуса по пятибальной системе 4. -Упражнения активные с помощью для плечевого пояса 5. Пассивные движения по всем осям и плоскостям 6. Фиксация паретичной конечности не участвующей в движении, в позе противоположной патологической установке 7. Лечение положением 8. Самостоятельный приём пищи, одевание, причёсывание. . Средства 1. Активные свободные движения во всех мышечных группах здоровых верхних и нижних конечностей в И. П. лёжа и сидя. 2. Дыхательные упражнения(правильное полное дыхание) 3. Упражнения в расслаблении здоровых конечностей в И. П. лёжа, сидя 4. Пассивные движения по всем осям и плоскостям. 5. Восстановление силы мышц, антогонистов высокого тонуса в зависимости от степени двигательных расстройств 6. Упражнения для мышц плечевого пояса(с помощью или свободные) 7. Стоя на двух ногах с дополнительной опорой или без неё, перенос тяжести тела с одной ноги на другую. 8. Ходьба на месте с дополнительной опорой, сгбая паретичную ногу в тазобедренном и, по возможности, в коленном суставах 9. Самостоятельный приём пищи, причёсывание и др. здоровой конечностью Средства 1. Активные свободные движения для всех мышечных групп здоровых конечностей и туловтща в И. П. лёжа и сидя 2. Дыхательные упражнения 3. Упражнения на расслабление 4. Пассивные движения, точечный массаж 5. Лечение положением 6. Движения плечевым поямом с незначительным сопротивленем 7. Стоя с дополнительной опорой и без неё, перенос тяжести тела содной ноги на другую Стояние на паретичной ноге. ходьба на месте и в передвижении со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах. Ходьба по лестнице. Дозированная ходьба. 8. В зависимости от степени двигательных расстройств 9. Тренировка бытовых навыков Средства 1. Активные движения в суставах здоровой конечностей по полной амплитуде в И. П. сидя. Стоя 2. Активное расслабление мышц здоровых и паретичных конечностей всочтании с А. Т. 3. Упражнения с сопротивлением для мышц, отводящих плечо, разгибателей преплечья, супинаторов предплечья, разгибателей кисти и пальцев, сгибателей голени, разгибателей стопы. 4. Упражнения для укрепления мышц плечевого пояса и спины из различных И. П. и упражнений в коррекции осанки. 5. Волевое подавление синкинезий 6. Упражнения по заданной амплитуде, скорости, мышечному напряжению 7. Упражнения на координацию( одновременная работа мышц синергистов и антогонистов при выыполнении однотипных движений, последовательность действий и т. д) 8. Ходьба по «следовой дорожке», ходьба с перешагиванием через предметы небольшой высоты, ходьба с движением рук, хлопками, остановками, поворотами и т. д.