Тема: Лечение менингококковой инфекции у детей.

Лечение:

1. Все больные с подозрением на менингококковую инфекцию должны быть срочно госпитализированы в инфекционный стационар.

2. При менингококковом назофарингите применяют макролиды (эритромицин и др. ), цефалоспорины внутрь (напр. цефиксим – «Супракс», «Цефикс») или парентерально (цефтриаксон) в возрастной дозировке.

Детям старшего возраста рекомендуют полоскание ротоглотки теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия, слабым раствором марганцовокислого калия и др.

Используют препараты для повышения местного иммунитета в ротовой полости (напр. «лизак», «лизобакт»).

3. При генерализованных формах менингококковой инфекции оказание медицинской помощи должно начинаться уже на догоспитальном этапе: должен быть обеспечен венозный доступ, начата инфузионная терапия солевыми или коллоидными растворами, введены антибиотики, глюкокортикоиды, при необходимости – антипиретики, противосудорожные препараты.

В стационаре продолжается инфузионная терапия, антибактериальная терапия (бензилпенициллин +хлорамфеникол (левомицетин) или цефалоспорины), гормоны, диуретики, симптоматическая терапия.

Оказание медицинской помощи детям с менингококцемией на догоспитальном этапе:
1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом!
2. При наличии показаний – обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание (введение воздуховода, оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция с помощью маски, п/п – интубация трахеи и искусственная вентиляция легких).
3. При наличии признаков шока, за 3-5 минут, с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон», обеспечить надежный венозный доступ и начать инфузионную терапию изотоническими солевыми растворами (0, 9% раствор хлорида натрия или раствор Рингера лактата) в объеме 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
4. Антибактериальная терапия – цефотаксим в разовой дозе 50 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг парентерально, желательно – внутривенно капельно. Возможно применение на догоспитальном этапе левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно. При невозможности введения антибиотиков внутривенно применяется внутримышечное их введение.
На догоспитальном этапе цефотаксим или левомицетина сукцинат должны быть антибиотиками первой линии в случаях, когда на госпитальном этапе предусматривается применение растворов, содержащих в своем составе кальций (раствор Рингера и т. д. ). Цефтриаксон можно рассматривать антибиотиком первой линии на догоспитальном этапе, когда введение препаратов кальция при дальнейшей терапии не предполагается.
5. ГКС вводятся только внутривенно (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) в дозе 5-10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
6. Антипиретическая терапия (при необходимости) – парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг орально, метамизол натрия (анальгин 50%) в/м или в/в 0, 1 мл/год жизни.
7. Противосудорожная терапия (в случае необходимости) – сибазон 0, 5% раствор в дозе 0, 3-0, 5 мг/кг однократно (не более 10 мг на одно введение).

Мониторинг состояния ребенка (наблюдение) на догоспитальном этапе:
1. Оценка тяжести состояния ребенка: динамика патологических симптомов – цвет кожи и слизистых оболочек, сыпь, сознание.
2. Измерение артериального давления.
3. Термометрия, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), пульсоксиметрия.
4. Контроль проходимости дыхательных путей.
Транспортировка больных с тяжелыми формами менингококкемии осуществляется реанимационными бригадами скорой помощи.

Мероприятия в очаге, профилактика:

1. Немедленная изоляция больного и носителя и их лечение. Носители получают АБ в течение 7 дней, после чего трехкратно должны быть обследованы на менингококк.

2. В СЭС подается экстренное извещение (по телефону и письменно).

3. За контактными устанавливается наблюдениние 10 дней. Всем контактам – мазки на менингококк.

4. Специфическая профилактика – вакцинация, по эпид. показаниям.

Кроме вакцинации, для профилактики в очагах МИ рекомендуется применение рифампицина в дозе 5 мг/кг детям до 1 года и 10 мг/кг (максимальная доза –
600 мг) детям от 1 до 12 лет в течение 2 дней или однократное внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 500 мг после контакта с больным. При этом химиопрофилактику рекомендуется дополнить вакцинацией в первые 5 дней после контакта.

Также рекомендуется введение иммуноглобулина человека не позднее 7 дня после контакта, однократно в дозе 1, 5 мл детям в возрасте до 7 лет и 3, 0 мл – детям старше 7 лет и взрослым.