На участие в открытом турнире среди белых поясов

ЗАЯВКА

На участие в открытом турнире среди белых поясов

«Кубок новичка» по киокусинкай

25 февраля 2018 года

от __________________________________________________________________________________________________

(название команды)

№	Фамилия, Имя	Дата рождения (полная)	Квалификация спортсмена (спортивный разряд)	Кю\дан	Весовая категория	Точный вес	Тренер	Виза врача

Всего допущено к участию в соревнованиях _______________________________________________________спортсменов

(прописью)

Печать и подпись врача ________________________________________/_______________________/ /М. П. /

и медучреждения

Подпись и печать руководителя

спортивной организации ________________________________________/_______________________/ /М. П. /