Итог дня. Итог дня. Итог дня. Итог дня. Итог дня. Итог дня. Итог дня. Итог дня. Сводная таблица манипуляций

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
28. 03. 18	1. Проведение ЭКГ 2. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 3. Беротек через небулайзер 4. Внутривенная инъекция 5. Траспортировка больных на скорой машине	3 2 1 1

Дата	Содержание работы	Подпись
29. 03. 18	Вызов: Больной С. 68 лет, пенсионер. Повод к вызову боли в сердце. Жалобы боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, длительностью около 40 минут, не снимаются Нитроглицерином. Страдает стенокардией около 5 лет. Перенес инфаркт миокарда в 2010 году. В настоящее время состояние тяжелое. Положение вынужденное (усиление боли при попытке движения), цианоз губ, костно – мышечная система без видимой деформации. Периферических отеков нет. ЧСС 90 в 1 минуту. Пульс симметричный, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм рт. ст. Сделано ЭКГ, зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. Натрий Хлорид 0, 9 % 20, 0 внутривенно струйно. Непарин 5000 ед. Таблетка Салициловая кислота 0, 5 Диагноз: Острый коронарный синдром с подъемом S-T Вызов: Больная К. 25 лет. Беременность 10 недель. Жалуется на тянущие боли с двух сторон на спине по пояснице. Последняя менструация 12 января. Беременность первая. АД 100/60 мм рт. ст., температура тела 37 С. Белок по анализам 25 мг. Транспортировка в ЯГКБ в гинекологию

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
29. 03. 18	1. Транспортировка больных на скорой машине 2. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 3. Проведение ЭКГ 4. Внутривенная инъекция	2 1 1

Дата	Содержание работы	Подпись
30. 03. 18	Вызов: Вызов поступил с улицы от прохожего человека. Увидел мужчину, который лежит на землю. Больной В. 36 лет. Состояние после 4х дневной АО. У него случился судорога, укусил язык. Не в состоянии даже разговаривать или объяснить что-нибудь. Говорит плохо, не может соединить слоги в слово. Сняли ЭКГ в норме. Сахар крови 6. 7. АД 130/90. Вызов: Больной Е. 54 года. Жалобы на одышку. Частые повторные пневмонии в течении нескольких лет. В течении последних 7 лет отмечаются приступы бронхиальной астмы купируемые беротеком. Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные. Температура тела 36, 8. ЧДД – 25 в минуту. Приступообразный кашель при ходьбе. АД 150/90 мм рт. ст. Оказана помощь Эуфиллин 2, 4% 10 мл внутривенно на NaCl0, 9% 10 мл. Преднизолон 90 мг внутривенно медленно на NaCl0, 9% 10 мл Вызов: Больная Б 25 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в эпигастральной области. Утром появились боли в эпигастральной области. Перед этим вечером ела пиццу, жареные котлеты. Утром после появления болей обратилась к врачу. Был установлен диагноз обострение хронического гастрита. Было назначена лечение, Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза, Омепразол в капсулах по 1 капсуле 3 раза. Больная назначение врача не выполняла. Состояние удовлетворительная, сознание ясное, положение активное, кожные покровы сухие. Температура тела 36, 9. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс – 70. ЧДД – 18 в 1 минуту. Оказан помощь Но-шпа 2 мл внутримышечно. Даны рекомендации по поводу диеты.

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
30. 03. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Проведение ЭКГ 3. Внутримышечная инъекция 4. Выдача лекарств 5. Внутривенная инъекция	1 1 2

Дата	Содержание работы	Подпись
02. 04. 18	Вызов: Больной К. 10 лет. Жалобы на общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру. Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появился температура 37, 5 насморк, боль в горле. Выпил 0, 5 таблетку Парацетамола. Появление заболевания связывает с простудой. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, влажные. Зев незначительно гиперемирован, наблюдается слизистые выделения из носа. Температура тела 38, 7 ЧДД – 22, АД 110/65 мм рт. ст. пульс – 85 ударов в 1 минуту, ЧСС – 85. Оказан помощь Анальгин 50% 1 мл + Димедрол 1% 0, 5 мл внутримышечно. Рекомендовано обратиться к участковому педиатру. Диагноз: ОРВИ Вызов: Больной Ф. 5 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, слабость, разлитая боль в эпигастральной области. Употреблял алкоголь течение 2 недель. Ничего не ел уже 3 дня. С утра постоянная рвота, не приносящая облегчение. Состояние тяжелое, положение пассивное, лежит на кровати, сознание спутанное, на вопросы отвечает с трудом, кожа бледная, липкая. Реакция зрачков на свет слабая. Температура тела 35, 7. ЧДД – 24, АД 80/50 мм рт. ст. пульс 180. Зондовое промывание желудка. Периферический катетер в правую и левую локтевые вены. Метоклопромид 0, 5% 2. 0 мл внутривенно + NaCl 0, 9% 10 мл внутривенно. Мезатон 1% 0, 2 мл внутривенно + натрия хлорид 10 мл внутривенно. Глюкоза 40% 20 мл внутривенно Аскорбиновая кислота 4 мл + Натрия хлорид 10 мл внутривенно Тиамин 2 мл + Натрия хлорид 0, 9% 10 мл внутривенно Микседол 2 мл + Натрия хлорид 0, 9% 10 мл внутривенно Транспортировка скорой машиной в РБ №2 приемное отделение Вызов: Больной Д. 79 лет. Жалобы на повышение АД до 170 мм рт. ст. До приезда скорой помощи 30 мин назад приняла таблетку Капотена 25 мг. Длительное время принимает Амлодипин. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Температура тела 36, 6. АД 210/110 мм рт. ст. Пульс 76, ЧСС – 76, ЧДД 18 ЭКГ – ритм синусовый, без изменений. Уроподил 0, 5% 5 мл Натрий хлорид 0, 9% 5 мл После оказания помощи состояния больного улучшилось АД 150/90 мм рт. ст. Рекомендовано обратиться к участковому терапевту. Диагноз: Гипертоническая болезнь-2 стадиии, Артериальное гипертензия – 3 риск ССО

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
02. 04. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Проведение ЭКГ 3. Промывание желудка 4. Транспортировка на машине скорой помощи 5. Внутривенная инъекция	1 1 1 6

Дата	Содержание работы	Подпись
03. 04. 18	Вызов: Больной С. 75 лет. Жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область. Боль появилась внезапно после похода в магазин. Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло. Заболевание длиться около 8 лет. Рабочее АД 135/90 мм рт. ст. Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Температура тела 36, 7. АД 100/70 мм рт. ст. пульс – 160, ЧСС 160, ЧДД 24 ЭКГ косонисходящая депрессия сегмента ST. Изменения постянные. Новокаимид 10% 10 мл + мезатон 1% 0, 2 мл внутривенно Рекомендовано обратиться к участковому терапевту. Вызов: Больной И. 58 лет. Жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36, 7. Кожа бледная, сухая, слизистые обычного розового цвета. ЧДД 14 в минуту. Пульс 88 ударов в минуту. ЭКГ ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. Анальгин 4, 0 50% + Димедрол 1, 0 1% внутримышечно Диагноз: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия. Вызов: Больной С 59 лет. Жалуется на приступ удушья на протяжении 2х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Приступы возникают 2-3 раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Температура тела 36, 6. Положение вынужденное, больной упирается руками в кровать, на котором сидит. АД 150/90 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Эуфиллин 2, 4% 10, 0 мл + Натрия хлорид 0, 9% 10, 0 мл внутривенно После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту.

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
03. 04. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Проведение ЭКГ 3. Внутримышечная инъекция 4. Внутривенная инъекция	2 1 2

Дата	Содержание работы	Подпись
04. 04. 18	Вызов: Больной М. 67 лет. Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. Отмечает подъем АД до 240/120 мм рт. ст. Нормальным считает 160/90 мм рт. ст. Регулярно таблетки не принимает. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. ЧД 16 в минуту. ЭКГ ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 в минуту. Признаки гипертрофии левых отделов сердца. Клофелин 0, 1% 1 мл + Натрий хлорид 0, 9% 10 мл внутривенно медленно под контролем АД. Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно. Спустя 10 минут АД 180/90 мм рт. ст. Состояние больного значительно улучшилось. Назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2х часов во избежанииортостастического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Гипертонический криз. Вызов: Больной С. 39 лет. Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3х часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Больной отмечает, что уже около недели изменился характер стула – стул стал дёгтеобразный. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели у больного вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно розового цвета. ЧД 18 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, напряжения. Язык обложен налетом. Стул черный. ЭКГ ритм синусовый, правильное положение. Транспортировка в РБ №2 Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение.

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
04. 04. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Проведение ЭКГ 3. Внутримышечная инъекция 4. Внутривенная инъекция 5. Транспортировка на скорой машине	2 1 1 1

Дата

Содержание работы

05. 04. 18

Вызов: Больной Т. Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38, 9. Кашель с отделением незначительного количества мокроты. Данное состояние длится около 5 – ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 84 удара в минуту. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Транспортировка в РБ №2 в терапевтическое отделение. Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижних отделах справа? Вызов: Больной А. Жалуется на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию. Резкие боли в животе появились около 6 часов назад, больной принял 2 таблетки Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со слов больного умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, около 2 дней назад однократная рвота. Состояние средней степени тяжести, адекватен, ориентирован. В постели лежит, стараясь не двигаться. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые. ЧД 18 в минуту. ЧСС 94 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не участвует в акте дыхания. Глюкоза 5% 400 мл + 4 мл кордиамина внутривенно капельно. Транспортировка больного в РБ №2 в хирургическое отделение. Диагноз: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Спонтанная перфорация стенки желудка. Вызов: Больной Р. 78 лет. Жалобы на головокружение, тошноту. Неоднократную рвоту, не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге. Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки (переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Лекарству не принимал. Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Диагноз: ОНМК в бассейне правой мозговой артерии. Переф. Гемипарез правых конечностей. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК 2 ст.

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
05. 04. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Внутривенная инъекция (капельно) 3. Транспортировка на скорой машине	1 2

Дата

Содержание работы

06. 04. 18

Вызов: Больной С. 73 лет. Жалобы на ощущение сердцебиения, беспокоящие с вечера предыдущего дня, принимала корвалол, около 4 часов назад приняла 2 таблетки новокаинамида. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, отмечается незначительная одышка при физической работе. ЧСС 120-130 в минуту, отмечается дефицит пульса. Пульс 90-95 в минуту, аритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный не обложен. ЭКГ волны f, зубцы р отсутствуют, расстояние R-Rразные, частота сокращения желудочков 126 в минуту. Данный за острую коронарную патологию нет. Новокаинамид 10% 5, 0 + Натрий йодид 10, 0 внутривенно. После проведенного лечения через 15 минутна ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 64 в минуту. Жалоб нет. Диагноз: ИБС пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма. Вызов: Больной М. 81 лет. Жалобы на головокружение, многократную рвоту съеденной пищей. Страдает гипертонической болезнью 25 лет. Постоянно принимает трирезид. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Аллергия на клофелин, дибазол, адельфан. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. ЧД 16 в минуту. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. АД 240/110 мм рт. ст. Фуросемид 1% 2 мл + Натрий хлорид 0, 9 5, 0 мл внутривенно. Магния сульфат 25% 10, 0 внутривенно Папаверина гидрохлорид 2% 2 мл внутримышечно Через 20 мин АД 140/80 мм рт. ст. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение. Вызов: Больной К. 75 лет. Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость. Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете (ела жареную рыбу в больших количествах). Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было. Страдает ИБС, частые боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подъеме на 1 этаж проходит после приема нитросорбида по язык. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм рт. ст. Общее состояние средней тяжести, сознания ясное. Кожные покровы желтушные, сухие. Отеков нет. ЧД 18 в минуту. ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. ЭКГ ритм синусовый 80 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, отрицательный зубец Т в vl – v5. Дибазол 1% 3, 0 мл + Папаверина гидрохлорида 2% 2 мл. внутримышечно. Через 15 минут АД 140/80 мм рт. ст. Транспортировка в РБ №2 в хирургическое отделение Диагноз: Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. Вызов: Больной Я. 80 лет. Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель. Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 97 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп. Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Эуфиллин 2, 4% 10 мл в разведении 10 мл изотонического раствора внутривенно медленно. Фуросемид 1% 2, 0 мл внутримышечно. Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больная отказалась, о последствиях предупреждена. Рекомендовано вызвать участкового терапевта для решения вопроса о дальнейшем лечении. Диагноз: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно – зависимая, впервые возникшая.

Итог дня

Дата	Наименование манипуляций	Кол-во	Подпись
06. 04. 18	1. Измерение пульса, ЧДД, температуры тела, АД 2. Внутривенная инъекция 3. Транспортировка на скорой машине 4. Внутримышечная инъекция 5. Проведение ЭКГ	4 1 3 2

Сводная таблица манипуляций

№	Наименование манипуляций	Кол-во
	Неотложная медицинская помощь пациентам
	Измерение температуры тела
	Измерение артериального давления на периферических артериях
	Измерение пульса и его характеристика
	Подсчет числа дыхательных движений
	Выдача лекарств пациенту
	Внутривенно капельное вливание лекарственных веществ
	Внутривенное введение лекарственных средств
	Внутримышечное введение лекарств
	Проведение ЭКГ
	Транспортировка пациентов
	Осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация
	Промывание желудка

Подпись и печать ЛПУ:

⇐ Предыдущая 12