Данные о кандидатуре в члены участковой избирательной комиссии/резерв

Данные о кандидатуре в члены участковой избирательной комиссии/резерв

составов участковой избирательной комиссии для формирования базы данных ГАС «Выборы»

территориальными избирательными комиссиями в Санкт-Петербурге

№ п/п	Данные о кандидатуре в члены УИК / резерв УИК
1.	Личные данные
1. 1	Фамилия
1. 2	Имя
1. 3	Отчество
1. 4	Дата рождения
1. 5	Место рождения
1. 6	Пол	М \ Ж
1. 7	Гражданство	РФ
1. 8	Серия, номер, дата и место выдачи паспорта, или документа, заменяющего паспорт, код
2.	Сведения о выдвижении в состав
2. 1	Номер избирательного участка
2. 2	Кем предложен в состав комиссии	Политической партией «Коммунистическая партия Российской Федерации
2. 3	Место работы и должность на дату назначения в состав УИК
2. 4	Является гос. /мун. служащим	Гос. сл. / Мун. Сл. / Нет
3.	Домашний адрес
3. 1	Отметка о месте фактического проживания	Да / Нет
3. 2	Почтовый индекс
3. 3	Домашний адрес (по паспорту)
4.	Сведения об образовании
4. 1	Уровень образования
4. 2	Специальность по образованию
4. 3	Квалификация
5.	Общие сведения
5. 1	Опыт работы в ИК	Есть / Нет
6.	Телефоны
6. 1	Контактные телефоны
6. 2	Адрес электронной почты

Председатель ТИК № 6 ____________________________ / ________________________

Дата передачи «_____» ________________ 2018 г.