З А Я В К А. в открытом чемпионате Оренбургской области по жиму и классическому жиму. Фамилия, имя

Ф Е Д Е Р А Ц И Я П А У Э Р Л И Ф Т И Н Г А Р О С С И И

З А Я В К А

на участие команды			области (края, республики)
в открытом чемпионате Оренбургской области по жиму и классическому жиму

13-15 апреля	2018 г.	г.	Оренбург
(сроки проведения)		(место проведения0

ЭК или КЛ	Фамилия, имя		Год рожд.	Разряд	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревн. показан рез-т (за посл. 12 мес. )	Тренеры	Виза врача















Судья:						Не может / может судить категории:
Судья:		(суд. кат. )				Не может / может судить категории:
				(суд. кат. )	(город)	(ненужное удалить)

Руководитель регионального органа управления физической культурой и спортом
	(подпись)		(И. О. Фамилия)