ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу назначить единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву _____.. ЗАЯВЛЕНИЕ

Руководителю ГКУ Архангельской области «ЦЗ и СЗН Холмогорского района»

от ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) ______________________________________,

(район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

зарегистрирован(а) по месту жительства (постоянно) / по месту пребывания (временно) (нужное подчеркнуть)

с «____» _________ ______ г. по «____» ___________ ______ г.,

документ, удостоверяющий личность _______________________

(наименование)

_______________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_______________________________________________________,

номер контактного телефона ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву _________________________________________.

(Ф. И. О. )

Пособие направлять № СБ. _____________рас/счет ________________________________________

_______________________________________________________________________________.

Сведения о муже _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрирован по адресу ___________________________________________________________________

(область, район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

_______________________________________________________________________________________________;

на военную службу призван __________________________________________________________________

(указать срок военной службы)

___________________________________

«____» _______________ 20____ г. (подпись гражданина)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сведения верны:

Специалист ____________________ _____________________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

«____» _______________ 20____ г.

Вх. № __________________________

Руководителю ГКУ Архангельской области «ЦЗ и СЗН Холмогорского района»

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения

(число, месяц, год)

Адрес местожительства

(район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

Адрес регистрации

(район, город, село, поселок, деревня, проспект, улица, дом, корпус, квартира)

Документ, удостоверяющий личность

(наименование)

(серия)

(номер)

(кем выдан)

(дата выдачи)

выражаю согласие ГУ «ЦЗ и СЗН Холмогорского района» (далее – оператор) на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу определенному кругу лиц, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных (далее – обработка персональных данных), в целях предоставления мне и моей семье мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством РФ и Архангельской области (далее – согласие).

Перечень персональных данных, подлежащих обработке, в том числе с применением средств автоматизированной обработки персональных данных, включает в себя информацию, содержащуюся в заявлениях и документах, представляемых мной оператору.

Согласие действует в течение всего срока предоставления мне и моей семье мер социальной поддержки, а также в течение трех лет с даты прекращения предоставления мер социальной поддержки.

Мне разъяснено право отозвать согласие путем направления письменного заявления оператору и последствия отзыва согласия, а именно: оператор блокирует персональные данные заявителя (прекращает их сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, в том числе передачу), прекращает предоставление заявителю и членам семьи заявителя мер социальной поддержки с месяца, следующего за месяцем, в котором заявитель отзывал согласие, а персональные данные заявителя подлежат уничтожению по истечению трех лет с даты отзыва согласия.

«_____» ____________20____ г. ________________________

(подпись гражданина)