на участие в кампании проведения итоговых собраний

ЗАЯВКА

на участие в кампании проведения итоговых собраний

населения для участия в Проекте по поддержке местных инициатив

в Кировской области в 2018 году

Информация о целевой группе:

Название_____________________________________________________________

Организационная форма________________________________________________

^{общественная организация, ТСЖ, ТОС, ЖСК, некоммерческая организация и др.}

Руководитель_________________________________________________________

^{фамилия, имя, отчество полностью}

Домашний телефон_________________Рабочий телефон_________________

Сотовый телефон________________Адрес электронной почты________________

Ответственный за информационное сопровождение проекта (зам. руководителя проекта)______________________________________________

^{фамилия, имя, отчество полностью}

Домашний телефон_________________Рабочий телефон_________________

Сотовый телефон________________Адрес электронной почты________________

Название проекта_____________________________________________________

Суть реализации проекта______________________________________________

Место реализации проекта_____________________________________________

Обязуемся:

1) обеспечить на собрание наличие кворума;

2) произвести фотофиксацию итогового собрания;

3) провести опрос людей, не входящих в целевую группу, о целесообразности реализации проекта.

К заявке прилагаются:

1) копия Устава, заверенная председателем, в ___ экз. на ___ л.;

2) реестр целевой группы, утвержденный председателем, в ____ экз. на ___ л.;

3) фотографии в электронном виде, иллюстрирующие проблему (не менее 10-15 штук) ______ штук.

«____»______________ 2017г. ________________ /_________________

^{дата подачи заявки подпись Ф. И. О. председателя}

Заявка принята администрацией города Слободского

«______»_____________ 2017 г.

Порядковый номер заявки ________________

________________________ _______________ / ________________

^{должность принявшего заявку подпись расшифровка}