ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. Адрес регистрации___. Адрес электронной почты_. Контактный телефон__. Планируемая номинация(нужное подчеркнуть) СПОРТ|И

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

Участник:

ФИО______________________________________________________________________ Дата рождения (чч/мм/гг)___________________________________________________

Адрес регистрации_________________________________________________________

Адрес электронной почты___________________________________________________

Контактный телефон__________________

Планируемая номинация(нужное подчеркнуть) СПОРТ|ИСКУССТВО

Категория, в которой номинант принимает участие:

- для номинации СПОРТ (нужное подчеркнуть):

Дети 6-9 лет ( дебют, «С», «В», «А»);

Дети 10-13 лет (дебют, «С», «В», «А»);

Юниоры 14-17 лет; (" С", " В", " А" )

Женское соло 18-39 лет («С», «В», «А»);

Женское соло 35+ (деление на категории отсутствует);

Мужское соло;

Дуэты (женские пары, смешанные пары).

Для номинации ART (нужное подчеркнуть):

Дети 6-9 лет (дебют, любители, профессионалы, элит);

Дети 10-13 лет (дебют, любители, профессионалы, элит);

Юниоры 14-17 лет (любители, профессионалы, элит);

Женское соло 18-39 (любители, профессионалы, элит)

Женское соло 35+ (деление на категории отсутствует)

Мужское соло (деление на категории отсутствует)

Дуэты (женские пары, смешанные пары – деление на категории отсутствует).

Тренер-постановщик номера (ФИО)_____________________________________________________________________

Законный представитель:

ФИО______________________________________________________________________

Школа, в которой тренируется номинант (название и город)

____________________________________________________________________________________

Тренировочный стаж номинанта в шестовой акробатике и других видах спорта______________________________________________________________________________

Участие номинанта в соревнованиях по шестовой акробатике (указать несколько последних соревнований, в которых принимали участие) ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Cредства, улучшающие сцепление с пилоном, которые номинант будет использовать на соревнованиях ____________________________________________________________________________________

Дата заполнения __________________________ подпись ________________________ (номинант, законный представитель)

Приложение Б

Согласие с правилами соревнований

Я, (ФИО)___________________________________________________________, подтверждаю, что внимательно ознакомился с правилами МСША, с правами и обязанностями участников и организаторов, они мне понятны и я с ними согласен.

Подпись___________________(номинант, законный представитель)

Подтверждаю, что я полностью и честно предоставил всю запрашиваемую информацию организаторам.

Подпись____________________ (номинант, законный представитель)

Подтверждаю, что я, ____________________________________________________(ФИО) не имею медицинских противопоказаний к занятиям спортом.

Подтверждаю, что мой ребенок____________________________________________ (ФИО) не имеет медицинских противопоказаний к занятиям спортом.

Дата________________________________

Подпись_____________________________ (номинант, законный представитель)

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. Адрес регистрации_____. Адрес электронной почты___. Контактный телефон__. Планируемая номинация(нужное подчеркнуть) СПОРТ|И

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. Адрес регистрации___. Адрес электронной почты_. Контактный телефон__. Планируемая номинация(нужное подчеркнуть) СПОРТ|И