Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую высококонтагиозную болезнь вирусной этиологии, характеризующуюся увеличением околоушных слюнных желез, а иногда и вовлечением в процесс половых желез,. мозговых оболочек, поджелудочной железы и других органов.

Этиология

Возбудитель эпидемического паротита относится к семейству Paramyxoviridae. Вирион парамиксовируса диаметром 120—200 нм имеет плотное внутреннее ядро, содержащее спираль РНК и покрытое внешней оболочкой, состоящей из липидов и протеинов. В составе вириона имеются два компонента, способные фиксировать комплемент.

Эпидемиология

Человек является единственным естественным хозяином вируса эпидемического паротита. Заболевание встречается повсеместно, эндемично для урбанизированных популяций. Эпидемии возникают относительно редко и преимущественно в группах людей, проживающих в условиях скученности, например в интернатах, армейских лагерях или школах. Заболевание чаще всего развивается весной, особенно в апреле или мае. Дети в возрасте до 2 лет болеют редко, но затем заболеваемость возрастает и достигает пика к 5—9 годам. Клинически выраженная инфекция чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Вирус передается с инфицированной слюной, хотя выделение его из мочи свидетельствует о том, что вирус может распространяться этим путем и лишь крайне редко — с фекалиями. Вирус обнаруживают в слюне приблизительно за 6 дней до появления клинических признаков болезни и обнаруживается в ней еще на протяжении 2 недели после появления отека околоушных слюнных желез. Максимальная контагиозность наблюдается за 1—2 дня до развития паротита и быстро снижается после увеличения железы. Уже после первого случая клинически явного или субклинически- протекающего эпидемического паротита развивается устойчивый иммунитет, в связи с чем повторные случаи заболевания редки. При одностороннем паротите возникает такая же эффективная иммунная защита, как и при двустороннем.

Патогенез

Вирус попадает в организм через дыхательные пути. На протяжении инкубационного периода, который длится в течение 15—21 дня, происходит репликация вируса в верхних дыхательных путях и шейных лимфатических узлах, откуда он распространяется с кровотоком к другим органам, включая мозговые оболочки, гонады, поджелудочную железу, щитовидную железу, сердце, печень, почки и черепные нервы. Воспаление слюнных желез является следствием вирусемии.

Клинические проявления.

Воспаление слюнных желез. Развитие типичного паротита обычно происходит внезапно, хотя ему может предшествовать продромальный период, включающий недомогание, ухудшение аппетита, озноб, лихорадочное состояние, боль в горле и чувство напряжения около угла нижней челюсти. Первым признаком заболевания служит отек околоушной слюнной железы. Увеличение желез происходит постепенно на протяжении 1—3 дней. Отек исчезает в течение 1 недели после максимального увеличения желез. Увеличенная железа локализуется в области от ушной раковины до нижней части ветви нижней челюсти и нижнего участка скуловой дуги. При этом ухо часто смещается вверх и книзу. Местная температура и цвет кожного покрова в области пораженной железы не изменяются, что отличает ее от бактериального паротита. Возможно покраснение и выбухание отверстия протока околоушной железы. Обычно пациент испытывает значительные боли и напряжение в области железы, которые время от времени могут исчезать. Отек при свинке описывали как «желатинозный», так как при попытке ущипнуть железу она катается под пальцами, как желе. Отек может распространяться на подчелюстную и подъязычную железы и спускаться до передней поверхности грудной клетки, образуя так называемый престернальный отек. В 60% случаев развивается двусторонний паротит. Обычно по мере уменьшения отечности одной железы, как правило, через 4—5 дней после начала заболевания начинает набухать другая железа. В целом паротит сопровождается повышением температуры тела до 37, 8—39, 5°С, недомоганием, головной болью и ухудшением аппетита. Больные жалуются на затруднения при пережевывании и проглатывании пищи и разговоре.

Эпидидимит и орхит. Признаки воспаления яичек обычно появляются через 7—10 дней после развития паротита, хотя они могут предшествовать ему или возникать одновременно. Предвестниками орхита служат недомогание и озноб, головная боль, тошнота и рвота. Температура тела достигает 39, 5—41°С. Яичко становится отечным и болезненным. Пальпируется отекший и напряженный придаток яичка. Иногда эпидидимит может не сопровождаться орхитом. Отек, боль и повышенная чувствительность сохраняются в течение 3—7 дней и постепенно стихают, понижается температура тела. В ряде случаев это происходит критически. В 50% случаев паротитный орхит вызывает прогрессирующую атрофию яичка. Если значительной атрофии яичек не происходит, то даже двусторонний орхит редко приводит к половой стерильности. Однако в случае двусторонней атрофии яичек бесплодие или субнормальный состав спермы встречаются довольно часто.

Панкреатит. Поражение поджелудочной железы является потенциально серьезным проявлением эпидемического паротита. Его следует заподозрить у пациентов, у которых одновременно с клиническими или эпидемиологическими признаками эпидемического паротита отмечаются боли в области живота и напряжение брюшной стенки. Во многих случаях у больного выявляют симптомы, напоминающие гастроэнтерит. Несмотря на то, что диабет или недостаточность поджелудочной железы редко осложняют паротитный панкреатит, у некоторых детей через 2—3 недели после свинки отмечали развитие «хрупкого» диабета.

Поражение центральной нервной системы. Почти у 50% больных с эпидемическим паротитом в спинномозговой жидкости (СМЖ) отмечают повышение числа клеток, обычно лимфоцитов, хотя симптомы менингита, ригидность мышц шеи, головные боли и сонливость, встречаются значительно реже. В типичных случаях явные признаки поражения центральной нервной системы появляются через 3—10 дней после развития паротита, однако они могут наблюдаться и до развития признаков паротита или через 2—3 недели после этого. Энцефалит встречается редко. В то же время он служит наиболее частой причиной возникновения изменений со стороны центральной нервной системы, включая нарушения поведения, головные боли, судороги, нарушения слуха (чаще это односторонняя глухота) и зрения.

Осложнения

Атрофия яичек, бесплодие, диабет, глухота, нарушение функции центральной нервной системы.

Диагностика

Лабораторные исследования. При неосложненном течении паротита количество лейкоцитов в крови остается нормальным, хотя. можно встретить и умеренную лейкопению с относительным лимфоцитозом. У пациентов с паротитным орхитом, однако, можно обнаружить заметный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При менингоэнцефалите формула белой крови обычно остается в пределах нормы. В случае вовлечения в процесс яичек или поджелудочной железы может повыситься скорость оседания эритроцитов, величины которой обычно не меняются. Уровни амилазы сыворотки повышаются как при панкреатите, так и при воспалении слюнных желез. Они также могут быть повышены у некоторых больных, у которых единственным признаком свинки служит менингоэнцефалит, отражая при этом субклинически протекающее поражение слюнных желез. В отличие от амилазы уровни липазы сыворотки повышаются только при панкреатите. В этом случае можно обнаружить также гипергликемию и глюкозурию. Содержание клеток в спинномозговой жидкости колеблется от 0 до 2•109/л. В подавляющем большинстве случаев это мононуклеары, хотя на ранних стадиях иногда доминируют полиморфно-ядерные клетки. Диагностика эпидемического паротита основана на выделении вирусов из крови, смывов глотки, секрета протока околоушной железы, спинномозговой жидкости или мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить положительные результаты посева на клеточной культуре уже через 2—3 дня, в то время как при использовании стандартных методов требуется 6 дней.

Лечение

Специфического лечения при инфекции, обусловленной вирусом эпидемического паротита, нет. Госпитализируют больных детей с тяжелым течением заболевания, с поражением нервной системы, половых желез у мальчиков, по эпидемическим показаниям (проживание с непривитыми и неболевшими ранее) Больным с паротитом следует обеспечить уход за ротовой полостью, обезболивание, умеренную жидкую диету. Следует избегать продуктов, обладающих сокогенным эффектом (кислые, острые, пряные). Постельный режим показан только пациентам с высокой температурой.

Лечение неосложненных форм паротита заключается в назначении симптоматической терапии. При значительном повышении температуры назначаются жаропонижающие (парацетамол).

Для местного лечения применяют «сухое тепло»(шерстяное обертывание, прогревающие физиопроцедуры и др. ) Компрессы противопоказаны.

При тяжелых панкреатитах назначается молочная диета с ограничением жиров и белков. Показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, а так же панкреатин в течение 5-6 дней.

При появлении признаков орхита необходимо максимально ограничить движение, особенно ходьбу, в первые 2-3 дня назначают холод на мошонку, используют противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, стероидные гормоны – преднизолон (2 мг/кг/сутки) в течение 3-5 дней. При орхите показано ношение поддерживающей повязки – суспензория.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия

Больных изолируют до полного выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания.

Специфическая профилактика в виде вакцины: моновакцина, дивакцина (против кори и паротита) и три разновидностей тривакцин (против краснухи, кори и паротита). В состав препаратов в виде противопаротитного компонента входит живой ослабленный вирус. Схема иммунизации для всех вакцин схожая. Первая вакцинация против эпидемического паротита производится в 12 мес, ревакцинация – в 6 лет.

План лекции:

1. Ветряная оспа

1) этиология

2) эпидемиология

3) патогенез

4) клиническая картина

5) диагностика и дифференциальный диагноз

6) осложнения

7) лечение

8) профилактика и мероприятия в очаге инфекции

2. Эпидемический паротит

1) этиология

2) эпидемиология

3) патогенез

4) клиническая картина

5) осложнения

6) диагностика

7) лечение

8) профилактика и мероприятия в очаге

⇐ Предыдущая 12