АНКЕТА-ЗАЯВКА

АНКЕТА-ЗАЯВКА

для участия в Одиннадцатом открытом региональном конкурсе исполнителей художественного слова имени В. И. Широниной (заполняется в формате Microsoft Word и отправляется на

адрес электронной почты: konkurs-2010@mail. ru)

Фамилия, имя и отчество участника	Категория участника	Возрастная группа (число, месяц и год рождения)	Номин ация	Место учебы или работы; название коллектива (для участников самодеятельн ых театральных коллективов)	Конкурсная программа (автор, название произведения, продолжитель ность выступления)	Телефон и адрес электронной почты участника	Телефон и адрес электронной почты преподавате ля (руководите ля творческого коллектива)

Руководитель/заместитель руководителя

организации Подпись

Примечание: при заполнении анкеты необходима достоверная информация, т. к. данная информация используется для подготовки наградных документов и локальных актов организационного комитета конкурса.

Согласие родителей на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника Я, , проживающий (-ая) по (фамилия, имя, отчество – мать, отец или другой законный представитель) адресу , в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование персональных данных моей (-его) дочери (сына) , (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего) чьим законным представителем я являюсь, а именно: фамилии, имени, отчества; даты рождения; места учебы, программы, класса обучения. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует без ограничения его срока.

(дата) (подпись) (Ф. И. О. )

Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего участника Я, , (фамилия, имя, отчество) Проживающий (-ая) по адресу, , (место регистрации) серия номер наименование документа, удостоверяющего личность выдан дата выдачи в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю свое согласие на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, образование, место учебы, специальность, класс (курс) и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная или известная в любой конкретный момент времени. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует без ограничения его срока.

(дата) (подпись) (Ф. И. О. )