легкового автомобиля индивидуального предпринимателя Форма № ПЛ - 1

ПУТЕВОЙ ЛИСТ № ___________ Приложение № 3

утв. Приказом Минтранса России Бланкер. ру от 30. 06. 2000 г. № 68.

с " _______" по " _______" ________________ 200__ г.

Предприниматель		Водитель (Ф. И. О)*			1.
					2.
Ф. И. О.		Номер водительского удостоверения *			1.
					2.
Адрес		Лицензионная карточка			Регистрационный № ___________________
Телефон
Тип, марка		Регистрационный знак
Легковой автомобиль
Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен * ______________ _________________ подпись расшифровка подписи Место для штампа		Автомобиль технически исправен Выезд разрешен * ______________ _________________ подпись расшифровка подписи Место для штампа
	Дата (число, месяц, год) фактическое время (ч, мин)			Показание спидометра, км
Выезд
Возврат
I. Работа водителя и легкового автомобиля
Заказчик (наименование и адрес)						Пробег, км







II. Результаты использования легкового автомобиля
Пробег общий, км			Время в работе, ч, мин

М. П. Предприниматель ______________________________________ подпись
Особые отметки:

* - данные заполняются при использовании наемных водителей индивидуальным предпринимателем Бланкер. ру.