Приложение № 1. к Положению о Молодежной палате. при Городском Совете депутатов. муниципального образования. «Город Новодвинск». АНКЕТА. кандидата в члены Молодежной палаты при Городском Совете депутатов. муниципального образования «Город Новодвинск»

Приложение № 1

к Положению о Молодежной палате

при Городском Совете депутатов

муниципального образования

«Город Новодвинск»

заполняется собственноручно

АНКЕТА

кандидата в члены Молодежной палаты при Городском Совете депутатов

муниципального образования «Город Новодвинск»

		Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Число, месяц, год и место рождения
3. Образование, год окончания, учебное заведение, квалификация по диплому
4. Место учебы или работы, занимаемая должность
5. Домашний адрес по регистрации: Адрес фактического проживания:
6. Номер телефона (домашний, рабочий, мобильный) и адрес электронной почты
7. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
8. Краткая автобиография ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

20___ г.

Подпись