Образец. З А Я В Л Е Н И Е. Приложение 2. У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е* №__

Образец

З А Я В Л Е Н И Е

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Пол (м/ж)
Дата рождения
Адрес регистрации

Адрес фактического
проживания
Контактный телефон
Реквизиты документа,	серия номер дата выдачи
удостоверяющего	кем выдан
личность
форма осуществления общественного наблюдения (отметить)		С присутствием	Дистанционно с применением ИКТ
Населенный пункт


Даты присутствия

Дата подачи заявления

Документ, подтверждающий прохождение соответствующей подготовки, прилагается.

Согласен (-на) на обработку персональных данных сроком на один год в соответствии с требованиями ФЗ от 27. 07. 2006 г. № 152 – ФЗ «О персональных данных».

______________ _______________

Подпись /ФИО/

* Заявление об аккредитации в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации подается не ранее 1 февраля и не позднее чем за три рабочих дня до начала экзамена по учебному предмету, включенному в государственную итоговую аттестацию, проводимую в любых формах, установленных законодательством об образовании.

Приложение 2

У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е* №______

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Реквизиты документа,	серия номер дата выдачи
удостоверяющего	кем выдан
личность**
форма осуществления общественного наблюдения (отметить)		С присутствием	Дистанционно с применением ИКТ

Дата выдачи «____» ___________201__ г.

Директор департамента образования

и науки Брянской области _________________/ В. Н. Оборотов

подпись

М. П.

*Удостоверение общественного наблюдателя действительно до 31 декабря календарного года, в котором соответствующее удостоверение было получено.

**При себе также необходимо иметь документ, удостоверяющий личность.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒