ЗАЯВКА.. 12-14 апреля 2018 года. «КОД безопасного лета 2018»

ЗАЯВКА.

На участие в IIIМежрегиональной практико-ориентированной конференции

12-14 апреля 2018 года

«КОД безопасного лета 2018»

Выслать по электронной почте olimp. vlad. 33@yandex. ruдо 11. 04. 2018 г.

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________

2. Место работы_________________________________________________

3. Должность____________________________________________________

4. Контактный телефон___________________________________________

5. E-mail_______________________________________________________

6. Участие в конференции (подчеркнуть): без выступления, с выступлением

7. Интересующая Вас проблема: ___________________________________

8. Тема выступления: ____________________________________________

______________________________________________________________

9. Участие в конференции (подчеркнуть): один день, два дня, три дня

10. Проживание в Олимпе 200₽ за все дни (обвести): нет, да

11. Питание в Олимпе 200₽ один прием пищи(обвести): нет, 1 раз, 2 раза, 3 раза, 4 раза, 5 раз, 6 раз, 7 раз.

__________________Дата _________________Подпись